张永镇 韩新强 赵梦鹏 王文明

    我国人口结构趋向老龄化,相对高危的老龄化人群对糖尿病的重视程度不够,生活水平的提高以及我国的民族文化等因素均导致糖尿病的发病率逐年增长。据统计,中国大陆成年人群中约有超过1.1 亿糖尿病患者[1,2]。糖尿病患者受周围神经病变及双下肢动脉供血不足的影响,足部皮肤容易出现溃疡,一旦治疗延误,极易合并感染,久治不愈,严重影响此类患者的生活质量。另外,高昂的医疗费用也给患者带来沉重的经济负担[3]。最新研究[4,5]数据表明,我国50 岁以上的糖尿病患者在病情发展后期并发糖尿病足(diabetic foot,DF)的几率高达8.1%；世界上每1 分钟就有3 例糖尿病患者因此而截肢。

    内科保守治疗采取的血糖控制、全身应用抗生素、改善循环以及局部溃疡伤口换药等措施不能有效改善病变区血流动力学的异常,治疗效果不佳[6]；而外科手术治疗创伤大,加上此类患者多合并心、脑血管疾病,术后并发症较多,风险较高,尤其对于膝下动脉的处理效果欠佳；介入腔内治疗具有创伤小、恢复快及安全性高的特点,可明显改善患者的术后生活质量,是治疗糖尿病足的首选方式。但也有文献[7]报道,介入术后若不采取预防措施,6 个月血管再狭窄的发生率高达30%,并且二次介入手术的效果欠佳。近年来,对糖尿病足的处理趋向于综合治疗,以血管介入为主的多学科综合治疗技术有着病死率低、并发症少、血管再狭窄率低等优点,在糖尿病足的治疗方面显示出独特优势。本文就糖尿病足的介入综合治疗进展进行总结分析,通过对比临床试验数据获得最佳治疗方案。

    1 血管再狭窄的主要危险因素

    1.1 氧化应激 氧化应激是指细胞内氧自由基(如,活性氧、活性氮)供给失衡而引起氧化损伤,损害组织细胞的正常功能的生理和病理反应。介入治疗过程中,导管、导丝等进出血管均会造成不同程度的细胞损伤,致使氧化应激标志物如诱导型一氧化氮合酶(induced nitric oxide synthase,iNOS)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)等含量在短期内升高。国内外均有研究[8,9]证实,糖尿病足患者行介入治疗会引起血管内皮细胞损伤致其功能紊乱,直接刺激血管平滑肌细胞增殖,加速已经开通血管的再度狭窄；损伤的细胞将产生并蓄积大量活性氧化应激物质,这将导致氧化应激反应亢进和抗氧化能力降低,进而刺激细胞凋亡,引起相关神经和微血管损坏,高血糖状态同样加重机体的炎症反应及氧化应激 ......