胡鉴瑜 李京霞 刘东 颜铭 苏玮

    巨大型腰椎间盘突出症通常被定义为影像学资料显示腰椎间盘向后突出超过椎管矢状径1/2,并伴有脊髓或神经受压,患者常表现为剧烈的腰痛并伴有下肢放射性疼痛及麻木[1]。随着微创脊柱外科的发展,通过椎间孔镜对腰椎间盘突出症引起的神经根及硬膜囊精准减压取得了较好的治疗效果,但受限于视野局限,椎间孔镜下摘除巨大脱垂髓核有一定难度。目前,临床上椎间孔镜技术主要采用两种不同手术入路：经皮椎间孔入路腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD) 和经皮椎板间入路腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)[2]。而目前对这两种手术入路治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症手术疗效的相关研究较少,本研究回顾性分析本院2018 年1 月～2019 年12 月分别采用椎板间入路与椎间孔入路经皮椎间孔镜技术治疗48 例单节段巨大型腰椎间盘突出症患者的临床资料,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究纳入2018 年1 月～2019 年12 月48 例诊断为单节段巨大型腰椎间盘突出症患者,根据术中采用的手术入路不同分为PETD 组(26 例)及PEID 组(22 例)。其 中,PETD组男15 例,女11 例；平均年龄(62.95±11.69) 岁；L3～4节段突出4 例,L4～5节段突出16 例,L5～S1节段突出6 例。PEID 组男13 例,女9 例；平均年龄(59.53±12.02)岁；L3～4节段突出2 例,L4～5节段突出10 例,L5～S1节段突出10 例。两组患者的性别、年龄、椎间盘突出节段等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准 ①临床表现为单侧下肢麻木或放射痛,伴或不伴腰痛,经非手术治疗3 个月以上无效；或急性发作下肢疼痛,疼痛程度剧烈,严重影响日常生活和工作；②术前CT 和磁共振成像(MRI)显示单节段髓核突出超过椎管矢状径50%,明确诊断为腰椎间盘突出症。

    1.2.2 排除标准 ①症状、体征与影像学表现不一致；②合并脊柱肿瘤、结核、感染等病变；③腰椎不稳或腰椎滑脱；④多节段椎间盘突出；⑤一般情况较差无法耐受手术者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 PETD组取侧卧位,患侧向上,腰腹部稳妥固定,C 型臂X 线机透视定位,体表标记穿刺进针点,常规消毒铺巾,用带刻度的穿刺针0.5%利多卡因逐层浸润麻醉直至关节突关节,透视下调整针尖置于目标椎间孔的上关节腹侧,使用导丝插入穿刺针,拔出穿刺针,小尖刀切开皮肤约1 cm,沿导丝置入逐级扩张套管及工作套筒,利用环锯和磨钻去除上关节突腹侧的骨质,椎间孔扩大成形,再次透视定位工作通道位置正确,连接内镜、双极球形射频消融电极,仔细探查神经根、硬膜囊,用髓核钳取出突出或游离的椎间盘组织,减压后用射频刀头止血并修补纤维环,被动活动患侧下肢,观察硬膜囊的搏动及神经根的松弛程度,确认神经根充分松解且没有致压物,拔出工作套管,切口缝合1 针 ......