陈伟英 何丽平 蔡惠霞 幸享凤

    脑梗死占我国脑卒中的69.6%～70.8%,因其病死率、致残率高,对社会及家庭造成极大负担[1]。越来越多研究发现,睡眠障碍是脑梗死患者的常见并发症,国内研究报道其患病率为62%～80%,卒中相关睡眠障碍(stroke-related sleep disorders,SSD)对患者的康复与预后造成不利影响[2,3],可导致患者死亡及复发风险增高。卒中后失眠可影响患者认知功能和神经功能的恢复、延长患者康复进程。治疗卒中后失眠非常重要,目前临床以药物治疗为主,但常会引起对药物的依赖、嗜睡、疲劳等反应。因此,需找到一种方便实施、患者容易接受的治疗方案改善急性缺血性脑卒中后失眠、睡眠紊乱,为临床脑梗死合并失眠患者的生活质量及预后带来更多希望。rTMS 因其是一种无痛、无创的治疗方法,目前已在精神心理学及康复医学领域得到广泛应用。部分研究发现,rTMS 可以改善患者睡眠[4,5],但关于是否可改善急性脑梗死患者失眠及预后研究较少。基于此,本研究旨在探讨给予急性脑梗死患者早期低频重复rTMS 治疗能否改善其失眠及预后,以期对临床急性脑梗死患者的治疗有一定指导作用。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2020 年8～12 月收治的312 例急性脑梗死患者的相关基线资料进行分析,包括人口统计学信息、行为危险因素、疾病史、体格检查、发病前失眠情况(PSQI 评分、ISI 评分)、认知功能[简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)]、BI 及NIHSS 评分。按照随机数字表法将患者分为低频重复rTMS 治疗组(145 例)和对照组(167 例),排除住院时间<7 d 的部分患者,其中低频重复rTMS治疗组76 例、对照组103 例,最终纳入低频重复rTMS治疗组69 例、对照组64 例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

    表1 两组入院时基线资料比较[ ,n(%),n]

    续表1

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～80 岁；②发病时间≤72 h；③局灶性神经功能缺损；④持续24 h 以上或扩散加权成像(DWI)上出现责任病灶；⑤患者或其家属签署知情同意书 ......