徐莉亚 颜颋 李俊 张倩茜

    口腔种植中常遇到需要进行骨增量的患者,GBR是临床应用最为广泛的骨增量方式,该手术通过用骨替代材料充填骨缺损区域,再使用屏障膜覆盖骨替代材料,经过4～6 个月的愈合期,新骨长入骨缺损区,达到修复骨缺损、重塑牙槽骨外形、改善种植体周围骨量的目的[1]。可吸收胶原膜因其并发症少、利于伤口愈合而广泛应用于GBR 手术中,但可吸收胶原膜在浸湿血液后质地变得柔软,易于滑动,难以维持稳定的植骨空间[2]。本研究旨在对传统GBR 技术进行改良,用钛螺钉固定可吸收胶原膜及其下方的骨替代材料,减少胶原膜在愈合期内的移动和塌陷,达到改善最终植骨效果的目的,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2021 年8 月在贵阳市口腔医院种植科就诊的21 例需要进行骨增量手术的患者,男10 例,女11 例；年龄19～74 岁,平均年龄42 岁。21 例患者共计26 个位点进行改良GBR 手术。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～75 岁,性别不限；②一般情况良好,能耐受种植及GBR 手术,无未控制的糖尿病等严重系统性疾病；③术前锥形束CT(CBCT)显示牙槽嵴顶宽度<5 mm,需进行种植同期GBR 手术或GBR 术后延期种植；④无未控制的牙周炎；⑤手术区域无急慢性软硬组织炎症；⑥患者对治疗过程及方法已充分了解并表示接受,签署相关知情同意书。排除标准：①全身状况不佳,有未控制的系统性疾病,不能耐受种植手术的患者；②未经过完善牙周治疗的患者；③对治疗过程存疑,不愿接受此种治疗方法的患者；④吸烟≥20 支/d 的患者。

    1.3 方法

    1.3.1 设备及材料 Straumann种植体(士卓曼·瑞士),Bio-Oss 骨粉(盖氏·美国),Bio-Gide 胶原膜(盖氏·美国),钛接骨螺钉(西安中邦·中国)。

    1.3.2 手术方法 患者在术前用1%氯已定漱口液进行含漱后常规消毒铺巾。术区采用必兰(碧兰·法国)进行颊舌侧浸润麻醉,如下颌后牙区浸润麻醉效果不佳可采用下牙槽神经阻滞麻醉。术区牙槽嵴顶正中切口,颊侧做延伸至膜龈联合的垂直切口,垂直切口位于术区双侧1～2 牙位远中轴角处,下颌GBR 手术可在术区近中邻牙的舌侧近中轴角处做5 mm 左右的垂直切口,术区两侧邻牙做龈沟内切口 ......