辛浩 徐升

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月在本院诊治的158 例(165 个斑块)症状性缺血性脑血管病患者为研究对象,患者均经常规二维超声扫查存在颈动脉粥样硬化斑块,其中男98 例,女60 例；年龄51～91 岁,平均年龄(74.1±8.2)岁。按照斑块回声的不同类型分为不均质低回声组(54 个斑块)、均质低回声组(58 个斑块)及不均质强回声组(53 个斑块)。所有入选患者的斑块均符合斑块厚度≥3.0 mm,长度≥15.0 mm[5]。

    1.2 仪器 超声设备：采用东芝TOSHIBA Apilo-500高级彩色多功能超声诊断仪。使用线阵探头(11L4),中心频率为7.5 MHz。机械指数(mechanical index,MI)0.06～0.10,具有超声造影功能。药物：造影剂(声诺维造影剂)、生理盐水。

    1.3 检查方法

    1.3.1 SMI 图像采集 受检者取平卧位,横断切面、纵断切面持续扫查颈总动脉、颈动脉分叉、颈动脉球部、颈内动脉及颈外动脉。选择目标斑块纵断切面最厚处,开启灰阶模式超微血管成像(mSMI)进行扫查,仪器设置MI 为1.5,深度3 cm,持续观察至少60 s,存储动态图像,回放观察目标斑块内血流信号情况。

    1.3.2 CEUS 图像采集 选择mSMI 扫查的目标斑块纵断切面最厚处,开启CEUS 模式进行扫查,仪器设置MI 为0.10,频率5～8 MHz,深度3 cm,聚焦于目标斑块,将造影剂和5.0 ml 生理盐水混合后摇匀,单次团注1.5 ml 造影剂混合液于肘正中静脉,即刻注入5.0 ml 生理盐水冲洗。观察目标斑块造影剂显像效果,持续观察至少60 s,并存储图像。如造影剂显像效果不理想,2 次团注间隔15 min。

    1.3.3 易损斑块定义及超声主要特征 易损斑块[6]指在颈动脉粥样硬化的基础上具有破裂倾向、易发生血栓形成和(或)可能迅速发展为责任病变的斑块与缺血性脑血管病密切相关。

    超声可识别的易损斑块,主要特征包括：①斑块破裂或溃疡型斑块[6]；②CEUS 或SMI 显示动态移动的高回声点从外膜到斑块内,提示斑块内存在新生血管[7] ......