吴丹 辛慧 杨洋 岳巍 蔡凤 张丽丽

    妊娠期甲状腺毒症是一种常见的妊娠期内分泌系统疾病,从国内相关报道可见,我国妊娠期甲状腺毒症发病率约为1.34%[1],孕妇主要表现为焦虑、烦躁、多汗、体重减低等,对孕妇及胎儿健康均有不利影响。妊娠期甲状腺毒症主要发病原因包括妊娠合并Graves病(Graves' disease of pregnancy,GDP)以及妊娠期一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis,GTT),前者为妊娠期雌激素刺激肝脏甲状腺素结合球蛋白(thyroxine binding globulin,TBG)增加,引起血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)增高；后者是由于孕早期升高的人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激甲状腺 促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone,TSH)受体所致,多见于妊娠7～11 周,一般妊娠14～18 周可缓解[2],轻者会引起TSH 降低,重者会出现FT4升高,这些症状在妊娠中期可自行缓解,不需治疗。其中,Graves 病占比约为80.77%,GTT 占比约为10%[3]。由于GTT 属于非免疫性疾病,一般可自行缓解,而GDP则是一种自身免疫性疾病,若不能给予孕妇及时有效的干预,则可能引起严重的母婴并发症。目前,临床上主要结合症状体征(突眼)、既往甲状腺功能亢进症(甲亢)病史、实验室检查等进行综合诊断,但大部分孕妇并无GDP 的典型特点,而妊娠期禁止摄碘率检查,导致两者的鉴别诊断难度较大,不利于其早期治疗及干预[4] ......