郑立 尹浩 谭赢

    随着介入医学的飞速发展和临床介入医疗的推广,全脑血管造影术即数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)成为诊断脑血管疾病的金标准,这使各种碘对比剂的应用也越来越广泛。由于离子型对比剂严重的不良反应,目前在对比剂的使用中非离子型占首要地位,但药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)发生仍不断在文献中被报道[1,2]。碘海醇(iohexol)作为一种非离子型、水溶性、低渗透压造影剂,不抑制葡萄糖代谢,与传统的高渗造影剂相比,其不良反应发生几率较低[3]。碘海醇引起的不良反应主要表现为过敏样反应、胃肠道反应等,但鲜有致死反应报道。本文报告贵州省人民医院神经外科1 例因碘海醇注射液引起严重不良反应致死案例。

    1 临床资料

    男,58 岁,因“右上肢无力2 个月”于2021 年3 月24 日入贵州省人民医院神经外科住院治疗。患者2 个月前无明显诱因自觉右上肢无力,余无特殊不适,现为进一步明确右上肢无力原因及寻求治疗于贵州省人民医院门诊就诊,本院颈部血管彩超提示“左侧颈动脉闭塞”,遂收治入院。既往史：发现血糖升高半年,诉空腹血糖最高15.0 mmol/L,自服中药治疗(具体药物不详),平素血糖情况不详；否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性病病史,否认食物、药物过敏史,否认传染病病史。有长期吸烟史,平均每天吸烟20 根。否认饮酒史。入院体格检查：体温(T)：37.0℃,脉搏(P)：89 次/min,呼吸频率(R)：19 次/min,血压(BP)：130/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神可,查体合作,理解判断力、记忆力、定向力正常,格拉斯哥昏迷量表评分15 分,双瞳圆形等大,直径约3 mm,光敏,眼球活动不受限。左侧鼻唇沟变浅,口角稍右歪,伸舌左偏,指鼻试验阳性,轮替动作：双侧阳性(右侧重),右上肢不能完全伸直,余肢体活动自如,右侧肢体肌力4+级,左侧肢体肌力5 级,病理征未引出。辅助检查：颈部血管彩超：颈部动脉硬化,附壁斑块(多发),左侧颈总动脉全程闭塞。颅脑CT 平扫(见图1)：右侧额顶叶、左侧顶枕叶多发低密度影；脑白质疏松；左侧脑室增宽。颅脑磁共振成像(MRI)平扫(见图2)：右侧额、顶叶急性-亚急性脑梗死；脑白质多发缺血灶(Fazekas 2 级)；脑萎缩；左侧侧脑室后角扩大；右侧上颌窦黏膜囊肿。颅脑磁共振灌注成像(PWI)(见图3)：考虑左侧大脑半球脑组织慢性缺血,左侧枕叶软化灶。头、颈、心CT 血管成像(CTA)：左侧颈总动脉全程未见显影,左侧大脑半球血管分支较对侧稀疏、减少；左侧锁骨下动脉近段管腔轻度狭窄；左侧颈内动脉起始部管腔中度狭窄,双侧颈内动脉虹吸部管腔轻度-中度狭窄,右侧颈总动脉分出处管腔轻度狭窄；右侧前交通动脉起始部管腔轻度扩张；左侧大脑中动脉M1 段、左侧大脑后动脉P1～2 段近段管腔轻度狭窄；冠状动脉粥样硬化：右冠状动脉近-中段狭窄35%～76%,左冠状动脉前降支近-中段狭窄58%～86%,左旋支近段狭窄35%～53% ......