邓应彪 孙登科 蒋建召 杨杰 张志鹏

    病毒性心肌炎是由病毒感染后发生的心肌组织炎症改变,包括病毒对心肌的直接损害、细胞免疫以及多种细胞因子等介导的心肌和微血管损害。近年来病毒性心肌炎的发病呈逐年上升趋势,特别是暴发性心肌炎发病症状隐匿,易发生心源性猝死,危害性大。本院急诊医学科于2019 年1 月～2021 年3 月接诊3 例暴发性心肌炎患者情况报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病例1 患者男,19 岁,某工程职业学院学生,下午在教室上自习课玩游戏时突然栽倒,同学急忙呼喊校医,校医到现场发现心跳呼吸停止,立即行心肺复苏并让其他同学呼叫120,附近120 到达现场,患者心跳恢复,无自主呼吸,立即气管插管呼吸球囊辅助呼吸,建立静脉通道,20 min 后转送至本院。入抢救室时查体：血压(BP) 92/48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏(P) 128 次/min,呼吸频率(R) 32 次/min,神志不清,浅昏迷,压眶反应存在,双侧瞳孔直径约3.0 mm,对光反射迟钝,颈软,无抵抗,双肺可闻及湿啰音,心率128 次/min,心律不齐,闻及早搏,腹软,双下肢病理征未引出。急诊心电图：室性心动过速伴三度房室阻滞(AVB),心脏彩超：左心肥大；左室收缩功能减低,射血分数(EF)：约38%,心包腔内未见明显积液。抽血测检心肌酶：谷草转氨酶(AST) 502 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1187 U/L,肌酸激酶(CK)3023 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 288 U/L；肌钙蛋白15 μg/L,N 末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)7606 ng/L；血常规：白细胞(WBC)3.5×109/L,中性粒细胞(N)65%,淋巴细胞(L)47.5%,红细胞(RBC) 4.75×1012/L,血红蛋白(HGB) 128 g/L,血小板(PLT) 302×109/L；血生化：谷丙转氨酶(ALT)62 U/L,AST 45 U/L,尿素(UREA)5.25 mmol/L,肌酐(CREA)78 μmol/L,钾(K)3.48 mmol/L,钠(Na)145 mmol/L,氯(Cl)108 mmol/L,钙(Ca)2.24 mmol/L,血糖(BS)8.88 mmol/L ......