杨建华 李雪

    化疗药物是治疗恶性肿瘤的三大常规治疗之一,化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命。但随着化疗周期的增加,患者的血管弹性越来越差,渗透性越来越高,不可避免地会发生化疗药物外渗[1]。严重的药物外渗会造成渗漏部位的红肿、剧痛及周围组织变性坏死,严重者还必须进行外科清创、植皮手术等处理措施[2],给肿瘤患者造成严重的伤害。本科室通过多年摸索与实践,应用VSD联合中厚皮片移植术修复难愈性化疗后皮肤缺损创面,取得良好的治疗效果,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月～2022年1月在本院住院并经病理确诊为恶性肿瘤的患者10例,所有患者化疗前均已签署知情同意书,均经常规检查,无禁忌证,疗程完整。其中肺癌4例,胃癌2例,乳腺癌 2例,直肠癌1例,食管癌1例；男4例,女6例；年龄21～74岁,平均年龄(45.0±10.1)岁；10例患者均接受≥2次化疗；常用化疗药物：顺铂、紫杉醇、环磷酰胺、吉西他滨、阿霉素等；化疗药物外渗部位在手背或前臂；渗出后坏死缺损的范围：(4～5)cm× (6～7)cm。创面外形欠规则,大小、深浅不一,深达皮下组织及肌肉层,但未累及到关节面及骨组织。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备 所有患者均完善术前常规的检查检验,积极治疗癌性伴随基础疾病,纠正低蛋白血症以及贫血等低营养状态,为创面愈合提供愈合环境。术前创面换药积极清除创面坏死组织,培养新鲜肉芽组织,行脓性分泌物细菌培养及药敏试验；若创面坏死组织较多,感染严重者,可先一期行创面清创手术,应用VSD培养良好的受植床,二期再行皮片移植手术修复创面。

    1.2.2 术中操作 麻醉根据创面及患者意愿,可选择局部麻醉(局麻)、臂丛+局麻、全身麻醉。清创：沿创缘旁行“卷地毯式”彻底清创,切除周围瘢痕,清除坏死老化组织,刮除肉芽组织至纤维基底板,保留平实的基底板,尽量避免神经、血管、肌腱、骨骼等重要结构外露,仔细止血,予双氧水、碘伏、生理盐水等反复冲洗 ......