娄玉晗 陈卓然 陈玉曼 兰玲

    胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊息肉和慢性胆囊炎等是胆囊切除术的适应证之一。但有约5%～40%的患者在术后数日至数年后出现腹痛、腹胀和腹泻等术前症状的复发或持续存在,甚至出现新发症状[1,2]。临床上如出现上述情况,多数医生会诊断为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PCS),给予对症处理,但疗效不一[3]。实际上,PCS仅为症状诊断,非病因诊断,无法解释患者术后症状反复的真正原因。术前诊断不明确、超适应证手术可能是术后出现症状反复、对症治疗效果不佳的原因之一。本研究对诊断胆囊良性疾病但不符合手术绝对适应证的患者,在行胆囊切除术后出现症状反复的原因进行分析,并提出相应处理对策,旨在指导临床医生对胆囊良性疾病的正确认识、术前症状可能病因的准确分析及胆囊切除术适应证的谨慎把握。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017～2022年就诊于河南省人民医院肝胆外科或消化内科符合纳入标准的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁,性别不限；②因胆囊良性疾病已行胆囊切除术；③不符合胆囊切除术的绝对适应证；④术后出现术前症状复发(术前症状在术后缓解后再次出现)/持续存在(术前症状在术后无缓解,一直存在),或新发(术前症状在术后缓解,又出现术前没有的新症状)；⑤术前无明确的胆囊功能减退症状,影像学检查无胆囊萎缩；⑥术后无新发器质性疾病。

    1.2 胆囊切除术适应证

    1.2.1 绝对适应证 ①疼痛无缓解或反复发作；②胆 囊壁逐渐增厚≥4 mm或胆囊壁局部增厚疑似胆囊癌；③胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿,合并胆囊功能减退或障碍；④胆囊壁呈陶瓷样改变；⑤胆囊息肉≥10 mm[4]。

    1.2.2 相对适应证 ①症状性胆囊结石,慢性结石性胆囊炎,无反复发作。②有下列情况的无症状胆结石：胆囊癌与胆囊结石有密切关系；糖尿病患者合并胆囊结石时；施行其他腹部手术时,行附带的胆囊切除术；儿童胆囊结石[5]。

    1.3 FGIDs诊断标准 FGIDs包括功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)和功能性腹痛,均以罗马Ⅳ诊断标准为依据[6,7]。

    1.4 抑郁/焦虑诊断标准 分别应用患者健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)和广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder 7-item,GAD-7) 进行抑郁和焦虑评分和分级[8,9] ......