杭丽 王文吉 王铁英

    不孕症在妇科疾病中是一种常见的女性疾病。不孕症的疾病诱因很多,其主要原因是输卵管阻塞、功能性障碍。近年来,不孕症的发病率不断提升,据调查显示,不孕症在妇科疾病中占据了总人数的20%～45%。该病症对女性的生育产生了严重的影响。因此采用有效的治疗方法治疗不孕症具有非常重要的意义。宫腔镜在治疗输卵管性不孕中有其优势,宫腔镜下输卵管通液治疗法是一种集中了诊断与治疗的治疗方式,相对于传统的治疗方法,其治疗方式操作简单且安全性更高。采用腔镜下输卵管通液可以更有效的治疗不孕症,提高不孕症的治愈几率。本研究选取2019年1～ 6月本院收治的80例输卵管性不孕患者行宫腔镜下输卵管插管通液术,取得较好的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年1～6月在南通大学附属泰州妇产医院妇产科治疗的80例输卵管性不孕患者,年龄21～35岁,中位年龄27.5岁；不孕年限均>1年,其中原发性不孕症25例、继发性不孕症55例。排除配偶不育、子宫或卵巢等因素引起的不孕者。术前均经碘海醇造影提示输卵管阻塞,均无宫腔镜手术禁忌证(参考《妇产科学》[1])。

    1.2 方法 患者均行宫腔镜下输卵管插管通液术。手术时间为月经干净后3～7 d,术前禁食6～8 h,完善医患沟通,签手术知情同意书；静脉麻醉下全程监护,取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,查子宫位置,暴露宫颈,准确探查宫腔深度和方向,海格氏扩棒扩张宫颈至7号,接通液体膨宫泵,膨宫压为14～16 kPa,膨宫液为5%葡萄糖,排空灌流管内的气体；宫腔镜直视下沿宫颈管逐步进入宫腔,按序观察宫颈管、宫腔、子宫内膜及输卵管开口情况；对于有合并症者,如宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈切除术等予即诊即治；对于输卵管开口的处理：充分暴露开口,近距离查看,如有增生或息肉样组织堵塞于输卵管开口则夹除,如宫角粘连则根据输卵管开口方向钝性分离并夹除粘连带,如输卵管开口膜状粘连则夹除粘连膜后钝性分离,然后选择输卵管通液管分别沿双侧输卵管开口方向插入,轻柔推注亚甲兰稀释液,根据反流情况判断输卵管的通畅程度,如出现轻微阻力,说明该侧输卵管存在粘连,可适当加压注射,后将含有地塞米松、庆大霉素、生理盐水、糜蛋白酶的混合液体10～15 ml缓慢均匀注入,术中严密控制注射压力与速度,术毕B超常规监测盆腔积液及输卵管有无积水[2]；针对第一次宫腔镜通液结果为单侧通畅、双侧部分通畅及双侧不通的患者,再由经验丰富的医师在第2次月经干净7 d内进行第2次宫腔镜手术操作,再次核查前次宫腔及输卵管开口情况,适时恰当地使用cook导丝插管疏通(美国库克,型号：J-NCS-504070,批号：9867475,规格：导管5.0 Fr/40 cm和3.0 Fr/55 cm导丝.018"/80 cm和.040"/46 cm),术后再次对输卵管通畅情况进行评估 ......