朱陈辉 黄长青 黄海文 高绍青 杨水华 蔡智仁

    目前腹腔镜手术已经逐步取代了传统的开放手术。对于局限性肾癌的腹腔镜手术的治疗方法有肾部分切除术和肾癌根治术,但腹腔镜下肾部分切除术并不适用于所有分期局限性肾癌的治疗。手术入路的研究热点是后腹腔入路,因经腹腔入路的主要难点在于肾蒂的处理,因肾动脉藏于肾静脉后方,寻找起来较困难,尤其是有多支、位置变异的肾动脉[1],而后腹腔入路更容易显露肾动脉和下腔静脉,这有助于尽早寻找和结扎肾动脉,减少出血,这种方法可防止肿瘤在腹腔内种殖,并避免了经腹入路的缺点,如会干扰腹腔内器官,邻近器官或血管的损伤、术后肠粘连等[2]。然而,后腹腔镜下肾癌根治术是否适合于所有分期局限性肾癌,目前仍有争议,因腹膜后隙空间狭窄且充满大量脂肪,在后腹腔镜肾癌根治手术中易造成层面破坏和分离层面时解剖迷失而发生医源性并发症[3]。特别是对于大体积局限性肾癌,既往常常选择传统开放手术,但其创伤较大、手术并发症多等的缺点,不利于患者的预后[4]。因此,本研究以基于联合解剖标志、层面及腹膜返折悬吊术的程序化六步法后腹腔镜下肾癌根治术作为局限性肾癌的手术治疗方法,旨在建立程序化和标准化的后腹腔镜操作体系,提高手术的安全性,疗效显著,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2021 年12 月湛江中心人民医院泌尿外科收治的40 例局限性肾癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组20 例。对照组：男13 例,女7 例；肿瘤位置：左侧14 例,右侧6 例；年龄 33～75 岁,平均年龄(57.80±8.91)岁；体质量指数(body mass index,BMI)23.52～34.58 kg/m2,平 均BMI(30.76±3.07)kg/m2；临床分期：T1a 期2 例,T1b 期6 例,T2a 期10 例,T2b 期2 例；肾肿瘤直径3.3～11.5 cm,平均肾肿瘤直径(7.35±2.11)cm。试验组：男11 例,女9 例；肿瘤位置：左侧12 例,右侧8 例；年龄28～77 岁,平均年龄(58.75±10.25)岁；BMI 22.76～35.12 kg/m2,平均BMI(31.02±3.21)kg/m2；临床分期：T1a 期1 例,T1b 期7 例,T2a 期9 例,T2b 期3 例；肾肿瘤直径3.5～12.6 cm,平均肾肿瘤直径(7.70±2.25)cm。两组患者的性别、肿瘤位置、年龄、BMI、临床分期及肾肿瘤直径等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 ......