李金龙 牟月晓 徐会圃

    1 病例资料

    病例1：患者男,64 岁,因“胸痛20 年,再发7 d”于2020 年7 月21 日入住滨州医学院附属医院心血管内科,既往有高血压病史20 年,最高血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服马来酸依那普利片10 mg,b.i.d.,血压控制在130/80 mm Hg 左右。有长期吸烟、饮酒史,无药物过敏史。患者于20 年前无明显诱因出现胸痛,位于心前区,程度剧烈,性质描述不清,伴出汗,持续不缓解,就诊于当地医院,诊断为急性心肌梗死,行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),具体不详,术后规律口服阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯分散片、阿托伐他汀钙片等药物治疗,未再发作胸痛。7 d 前无明显诱因再次出现胸痛,性质为闷痛,持续1～2 min/次可缓解,症状反复发作,为求系统诊治入院。查体：血压(BP) 126/78 mm Hg,脉率(P) 68 次/min,神志清,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,律齐,心率68 次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心浊音界正常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,无叩击痛,双下肢无水肿,病理征阴性。入院后完善检查：心电图：Ⅲ、aVF 病理性Q 波,提示陈旧性下壁心肌梗死。心脏彩超：部分左室壁运动减低,左室舒张功能减低。生化：尿酸470.3 μmol/L,肌酐63.2 μmol/L,余未见明显异常。诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、高血压(3 级很高危)。于2020 年7 月23 日9:30 行冠状动脉造影示：冠状动脉供血呈右优势型,左主干正常,前降支中段70%节段性狭窄,远段可见支架影,支架内50%狭窄,回旋支近段30%～40%弥漫性狭窄,远段可见支架影,支架远端80%节段性狭窄,后降支近段70%节段性狭窄,血管细小 ......