袁亚庆 董芳芳 赵乐怿 姜胜奇

    腹股沟疝修补术和鞘状突高位结扎术是最常见的小儿外科手术, 从20 世纪90 年代外科工具和新外科技术发展以来, 在腹腔镜下行疝修补和鞘状突高位结扎越来越普遍[1]。手术的疼痛评估及围术期镇痛一直是一个复杂而棘手的问题, 手术引起的疼痛不仅会导致近期HR、MAP 升高, 还会使患儿记住疼痛经历[2],引起远期的行为和感知变化。临床上小儿围术期镇痛仍以使用阿片类药物为主, 阿片药物刺激第四脑室腹侧面极后区的化学感受器触发带和延髓呕吐中枢, 导致术后PONV 的发生率高[3]。TAPB 是一种具有里程碑意义的技术[4], 把局部麻醉(局麻)药物注射到腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜间隙内, 阻滞走行于此平面的腹壁神经达到镇痛效果[5]。全身麻醉(全麻)联合神经阻滞不仅可以减少术中阿片类药物用量, 还能提供良好的术后镇痛效果[6]。TAPB 目前广泛用于成人下腹部手术的镇痛中, 而用于小儿腹腔镜手术的研究还较少, 本研究拟分析超声引导下双侧TAPB 在小儿腹腔镜手术(腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术)围术期的镇痛效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院择期行腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术的患儿64 例作为研究对象, 美国麻醉师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：急性上呼吸道感染患儿；有局麻药过敏史患儿；有凝血功能障碍病史患儿。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组, 每组32 例。观察组中年龄最小1 岁, 最大7 岁, 平均年龄(3.18±1.28)岁；体重最轻10.5 kg, 最重33 kg, 平均体重(18.45±4.85)kg ......