刘延泽 李良

    乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma, IDP)是临床上常见的乳腺良性肿瘤[1,2], 发病率占乳腺良性肿瘤的5.3%[3]。普遍认为与雌激素及乳腺癌家族史有关[4-6]。IDP 是癌前高危病变, 常与局灶上皮异型性、恶性变相关[2,5,7,8], 需要早期干预并根据病理定制个性化诊疗方案, 将乳腺癌扼杀在摇篮之中。目前IDP 的外科治疗包括常规开放手术(open surgical excision, OE)、超声引导下乳腺病损真空辅助微创旋切术(vacuum-assisted excision, VAE)以及乳管镜下病灶切除。何种手术方式更具有临床优势、术后随访后如何干预才能降低罹患乳腺癌风险是目前专家争议的热点。目前, 各指南、规范就IDP 外科手术方式以及术后辅助治疗尚未达成一致共识。本文就专科医师外科治疗IDP 时手术方式的选择、术后辅助治疗展开讨论。

    1 IDP 概述

    IDP 起源于乳腺导管上皮, 瘤体以纤维血管为轴心, 辅以外覆上皮细胞和单层肌上皮细胞构成[9]。病变处多出现导管扩张[10], 根据病灶位置的不同可分为发生在主输乳管的中央型IDP 与发生在终末导管小叶的周围型IDP[3,5]。IDP 复发率约为10%[11], 均有恶变风险[2,8], 周围型IDP 癌变风险更高[12]。

    1.1 临床表现 IDP 多发生在35～55 岁围绝经期妇女[3,13]。除最常见的乳头溢液表现外[2], 大部分IDP表现隐蔽, 临床表现缺乏特异性[5]：起源于大导管的中央型多表现为可触及的单发乳房肿物[5], 大部分位于乳晕下[14]；起源于终末导管小叶单位外周型较中央型少见, 常表现为多发乳腺结节[3]。多发IDP 可簇及成肿物[15]。两种类型IDP 均可出现血性或其他性质乳头分泌物[5]。对于35 岁以上、病灶≤1 cm、病变距乳头≤2 cm、出现非经期相关乳房疼痛和乳腺导管扩张的无乳头溢液患者也要警惕IDP 的存在[16]。

    1.2 辅助检查

    1.2.1 乳管镜 乳管镜下可直观显示IDP(淡)红、白、黄相间的实质性病变[3], 为早期诊断提供可靠依据[17], 并为后续的细胞学诊断和引导手术切除深部病变创造有利条件[18] ......