王小刚 朱伟杰 崔娜 王伯栋

    去骨瓣减压术(decompressive craniectomy, DC)已广泛应用于(特)重型颅脑损伤、大面积脑梗死、弥漫性脑肿胀及脑出血等危重患者的救治中, 其可通过快速有效释放颅内压力, 减轻脑干压迫, 降低死亡风险,但在挽救生命的同时, DC 的相关并发症也逐渐为人所关注。硬膜下积液(subdural effusion)是DC 术后脑脊液循环紊乱导致的常见并发症之一, 发生率为21%～50%,可导致神经功能预后不良。硬膜下积液通常发生在DC术侧, 且大部分可自行吸收；部分硬膜下积液可见于DC 手术对侧, 但因其更容易导致患者预后不良, 应该得到积极治疗[1,2]。对于DC 术后对侧硬膜下积液的治疗目前未见统一标准, 大部分DC 术后继发对侧硬膜下积液通过局部加压、腰穿、腰大池引流等保守治疗有效,但对于一些顽固性硬膜下积液的治疗非常棘手。有文献报道称钻孔引流以及硬膜下-腹腔分流对于这类难治性硬膜下积液有效[1], 但根据本中心观察, 部分DC术后对侧硬膜下积液患者经历钻孔引流术后硬膜下积液仍会复发, 且存在需要多次手术的现象。硬膜下积液的发生往往与DC 术后脑脊液动力学改变有关, 颅骨成形术(cranioplasty)有助于恢复正常颅内压力, 改善脑脊液循环紊乱。根据本中心经验, 及时颅骨修补联合同期对侧钻孔引流治疗DC 术后对侧顽固性硬膜下积液效果较好。因此, 本研究共纳入解放军第960 医院自2017 年1 月～2021 年12 月收治的单侧DC 术后继发对侧顽固性硬膜下积液患者21 例, 该组患者均经历了局部加压、反复腰穿、腰大池引流、数次钻孔引流等综合治疗, 且效果不佳, 治疗后数次复查CT 硬膜下积液仍顽固存在, 呈部分患者呈逐渐加重趋势 ......