颅骨成形术联合对侧硬膜下钻孔引流治疗单侧去骨瓣减压术后对侧顽固性硬膜下积液的临床效果研究
脑积水,1资料与方法,2结果,3讨论,4附病例报告
王小刚 朱伟杰 崔娜 王伯栋去骨瓣减压术(decompressive craniectomy, DC)已广泛应用于(特)重型颅脑损伤、大面积脑梗死、弥漫性脑肿胀及脑出血等危重患者的救治中, 其可通过快速有效释放颅内压力, 减轻脑干压迫, 降低死亡风险,但在挽救生命的同时, DC 的相关并发症也逐渐为人所关注。硬膜下积液(subdural effusion)是DC 术后脑脊液循环紊乱导致的常见并发症之一, 发生率为21%~50%,可导致神经功能预后不良。硬膜下积液通常发生在DC术侧, 且大部分可自行吸收;部分硬膜下积液可见于DC 手术对侧, 但因其更容易导致患者预后不良, 应该得到积极治疗[1,2]。对于DC 术后对侧硬膜下积液的治疗目前未见统一标准, 大部分DC 术后继发对侧硬膜下积液通过局部加压、腰穿、腰大池引流等保守治疗有效,但对于一些顽固性硬膜下积液的治疗非常棘手。有文献报道称钻孔引流以及硬膜下-腹腔分流对于这类难治性硬膜下积液有效[1], 但根据本中心观察, 部分DC术后对侧硬膜下积液患者经历钻孔引流术后硬膜下积液仍会复发, 且存在需要多次手术的现象。硬膜下积液的发生往往与DC 术后脑脊液动力学改变有关, 颅骨成形术(cranioplasty)有助于恢复正常颅内压力, 改善脑脊液循环紊乱。根据本中心经验, 及时颅骨修补联合同期对侧钻孔引流治疗DC 术后对侧顽固性硬膜下积液效果较好。因此, 本研究共纳入解放军第960 医院自2017 年1 月~2021 年12 月收治的单侧DC 术后继发对侧顽固性硬膜下积液患者21 例, 该组患者均经历了局部加压、反复腰穿、腰大池引流、数次钻孔引流等综合治疗, 且效果不佳, 治疗后数次复查CT 硬膜下积液仍顽固存在, 呈部分患者呈逐渐加重趋势 ......
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