杨晓芬

    1 病例资料

    患者, 女, 年龄44 岁, 因“反复腰背部酸胀痛3+年,再发加重半个月”于2022 年3 月3 日就诊, 患者诉3+年前无明显诱因出现腰背部疼痛不适, 为酸胀痛, 时有双侧臀部胀痛, 疼痛尚可忍受, 伴间歇性肩部酸胀痛、头晕头痛不适, 间歇性双膝关节疼痛不适, 呈酸胀痛, 双膝关节内外侧疼痛, 盘腿稍受限, 上下楼梯时疼痛, 呈隐痛, 感天气变凉时疼痛加剧, 活动稍受限。无尿频、尿急、尿痛, 无恶心、呕吐；无心悸、胸闷；无发热、盗汗、消瘦。就诊于外院, 予针灸、理疗、输液后好转出院。本次入院症状：腰背部、颈肩、双膝关节疼痛不适, 为酸胀痛, 时有双侧臀部胀痛, 疼痛尚可忍受。头晕头痛不适, 舌淡苔白, 脉弦紧。入院中医诊断：痹病(寒湿入侵, 肝肾不足, 气滞血瘀), 入院西医诊断：①腰椎间盘突出；②腰椎退行性病变；③颈椎间盘突出；④脊椎退行性病变；⑤脑动脉供血不足；⑥双膝关节退行性变。

    查体：体温36.6℃, 脉搏76 次/min, 呼吸频率20 次/min, 血压(BP)：127/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。一般情况好, 发育正常, 神清；心率76 次/min, 律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音；腹部平软, 全腹部无压痛。

    辅助检查：颅内多普勒：双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉动脉血流速度减慢。颈部血管彩超：①双侧颈动脉管壁稍毛躁；②双侧颈动脉及椎动脉血流速度减慢。颈椎CT：颈椎退行性变并C2～3椎间盘突出。腰椎CT：腰椎轻度退行性变并4～5 椎间盘突出。头颅CT：未见明显异常。双侧关节正侧位：双膝关节退行性变。

    既往史：平素体健, 否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性病史, 否认“乙型肝炎”、“结核”等传染病史,无手术外伤史, 无输血史, 无药物过敏史 ......