张科 成翠娥 肖龙 王斌

    十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula,JPDD)是指十二指肠局部黏膜下肌层缺损引起乳头开口周围2～3 cm 肠壁局部向外袋状突出的疾病, 约占十二指肠憩室的70%～75%[1]。研究报道JPDD 在不同人群中的患病率为5%～36%[2]。临床上首选内镜下诊治胆总管结石, 但由于JPDD 的存在, 导致胆总管下段走行异常, 影响经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)插管成功率, 有学者报道JPDD 的插管成功率约为61.0%～95.4%, 且术后并发症较多[3,4]。因此, 在本研究中作者通过分析比较行内镜下乳头括约肌小切开术(minor endoscopic sphincterotomy, mEST)联合内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)和行常规内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)治疗JPDD 伴胆总管结石的临床疗效, 探讨两种手术方式对于不同大小憩室的治疗效果和安全性, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 本院2015 年2 月～2021 年12 月共有1250例胆总管结石患者行ERCP术, 其中270例(21.6%)患者合并壶腹部憩室, 11 例患者剔除入组(5 例合并胆道恶性肿瘤, 6 例术中证实无结石存在), 最终259 例JPDD 伴胆总管结石患者纳入研究, 其中男116 例, 女143 例。按照手术方式不同分为EST 组(125 例)和mEST+EPBD 组(134 例)。两组患者年龄、性别、既往史、实验室检查、憩室大小和类型及胆总管直径、结石大小、结石数目等一般比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。本研究通过本院伦理委员审查及批准,所有患者均签署同意书。

    表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

    表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

    注：两组比较, P>0.05

    项目类别EST 组(n=125)mEST+EPBD(n=134)t/χ2P年龄(岁) 67.9±14.1 69.9±14.71.1160.266性别男56600.0010.997女6974既往史高血压57650.2190.639糖尿病14190.5160.472肝硬化680.1730.677胆囊切除51540.0070.935憩室类型Ⅰ型1821 0.2820.869Ⅱ型68Ⅲ 型101105憩室大小(mm)11.3±1.911.1±2.10.8020.423实验室检查谷丙转氨酶(U/L) 170.0±173.5 142.7±165.41.2960.196总胆红素(μmol/L) 45.7±45.2 42.2±46.50.6140.540胆总管直径(cm) 1.3±0.3 1.3±0.301胆总管结石大小(cm) 0.9±0.3 0.9±0.301胆总管结石数目(个) 2.1±1.2 2.3±1.41.2300.220 ......