王远明 李洁 程陈 李楚凌

    儿童慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是儿童耳鼻咽喉科常见的慢性呼吸道疾病之一。儿童CRS主要症状有鼻塞、流涕、鼻后滴漏、咳嗽、睡眠打鼾、张口呼吸、清嗓等, 目前在我国儿童群体中, 儿童CRS发病率很高, 且易反复, 对临床医师造成较大的压力。2015 年史剑波教授团队的研究报道中我国0～14 岁儿童CRS 患病率约为6.37%[1]。研究表明, 儿童 CRS 经常合并腺样体肥大, 这两者关系密切, 腺样体肥大堵塞后鼻孔加重患儿鼻塞等症状, 影响鼻腔鼻窦黏膜纤毛的传输作用, 导致鼻腔分泌物堆积；此外, 腺样体还可作为病原菌的“蓄积池”, 形成细菌生物膜, 导致鼻窦的炎症迁延不愈或药物疗效欠佳[2], 基于以上理论, 腺样体切除可改善鼻窦炎症状。近年来, 鼻内镜下低温等离子腺样体切除术逐渐用于治疗儿童CRS 伴腺样体肥大, 其原理为通过电极产生的电流能量在刀头与组织间使生理盐水形成等离子场, 在低温下打开靶组织的分子键, 使其分解为碳水化合物和氧化物,在低温下使组织发生气化, 从而达到切除腺样体的目的[3]。基于此, 本文对本院2021 年10 月～2022 年9 月收治的200 例CRS 伴腺样体肥大患儿应用鼻内镜下低温等离子腺样体切除术治疗, 分析其临床疗效, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 收集2021 年10 月～2022 年9 月在本院接受治疗的200 例CRS 伴腺样体肥大患儿作为研究对象, 随机分为对照组与手术组, 各100 例。对照组女59 例, 男41 例；病程5～20 个月；年龄4～10 岁,平均年龄(6.87±1.83)岁。手术组女47 例, 男53 例；病程3～22 个月；年龄5～11 岁, 平均年龄(6.63±1.68)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本项研究方案经过医院专家委员会讨论同意。

    1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄3～12 岁；病程3～24 个月；主要症状有鼻塞、脓涕、面部胀痛, 伴随症状有打鼾、张口呼吸, 鼻内镜提示腺样体肥大, 堵塞后鼻孔≥51%。排除标准：合并鼻息肉、鼻腔肿瘤、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎、哮喘、鼻中隔明显偏曲、既往1 个月内曾接受特异性免疫治疗者。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 对照组 给予药物+鼻腔冲洗治疗。药物治疗即应用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂[12.5～1.8 mg/(kg·次), 2 次/d；2～6 岁儿童：5 ml/次, 2 次/d；7～12 岁儿童：10 ml/次, 2 次/d]口服2 周, 氯雷他定分散片(5 mg/次, 1 次/d)口服2 周；生理盐水250 ml每日鼻腔冲洗+糠酸莫米松鼻喷雾剂[每侧鼻孔1 揿(50 μg/揿), 1 次/d]+盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂(1 喷/鼻孔,早晚各1 次, 2 次/d)喷鼻3 个月, 欧龙马口服滴剂[第1～5 天, 100 滴(约6.2 ml)/次；第6～10 天, 50 滴/次(约3.1 ml)；3 次/d]口服1 个月 ......