丁玉珊 杨晓仙 谢春宗 李刚

    中医称银屑病为“白疕”, 是以鳞屑性红色斑块伴发瘙痒为主要特征的慢性、复发性、炎症性皮肤病[1]。银屑病经常伴发心脑血管疾病、高脂血症、抑郁症等全身性疾病, 是皮肤科中常见的身心疾病。目前银屑病病因不明, 西医常用免疫抑制剂、生物制剂等治疗,特别是近年来生物制剂在临床治疗中重度银屑病中广泛应用[2]。但长期应用生物制剂的有效性和安全性亟待观察, 且一旦停用仍会复发[3], 故而研究银屑病的中医病因病机、治则治法仍有重要的临床意义。李刚教授是济南市临床重点专科——皮肤科的学术及学科带头人, 主任医师, 教授, 济南市名中医, 第三批山东省五级中医药师承指导老师, 从事中医外科临床、教学、科研工作35 年, 擅长运用中医药治疗慢性皮肤病。本文试从“湿热毒蕴”理论探讨银屑病病机, 并引用李刚教授在临床治疗银屑病的2 个经典案例进行讨论,以期对银屑病的中医诊疗思路提供新视角。

    1 从“湿热毒蕴”理论探讨银屑病的中医病机

    1. 1 湿热毒蕴是银屑病的重要病机 李刚教授认为银屑病发病的根本病机在于湿热毒蕴, 患者多因恣食肥甘厚味之品伤及脾胃, 情志内伤损伤肝脏, 脾失健运,胃失和降, 肝失条达, 气机壅滞, 水谷运化不利, 水反为湿, 谷反为滞, 湿和滞久则化热。“肥者令人内热,甘者令人中满, 气积成热”[4], 可见肥甘之品易从湿化热。临床中银屑病患者多为壮年男性, 病易从阳化热,故而银屑病的病机关键在于湿阻浊聚, 久蕴化热, 热势较盛, 蕴酿成毒, 临床可见全身鲜红斑块、脓疱、关节肿痛等表现。患者体内湿热毒蕴久羁, 耗气伤阴, 阴损及阳, 可致虚实夹杂, 病程反复, 缠绵难愈。故而李刚教授提出从“湿热毒蕴”理论论治银屑病的观点。

    1. 2 湿热毒蕴久羁, 变生他证 银屑病病程漫长, 缠绵难愈, 湿热毒蕴久羁, 变生新的病理因素, 如痰、瘀等, 病程日久出现虚实夹杂之证。因而李刚教授认为治疗银屑病不能固定思维, 一派清热利湿解毒, 临床辨证需根据患者症状, 审证求机, 即抓主证、兼次证。

    1. 2. 1 痰瘀互结 或因病初脾胃功能失调, 或久病脾肾亏虚, 导致痰湿出现, 阻塞脉络, 从而导致气血运行不畅, 则出现瘀血。而瘀血易阻塞脉络, 导致水湿的代谢运化失常, 聚湿成痰；或因久病热邪炼液成痰, 煎熬血液为瘀。痰瘀往往胶结难解, 互为因果 ......