马娟文 黄园 孙艺洋 吕秀花 陈伟伟

    子宫内膜异位症(Endometriosis, EMS)是临床常见妇科疾病, 也是导致女性不孕的主要原因之一, 全球有5%～10%的育龄妇女患有该病[1]。其致病理论包括逆行月经、体腔化生和苗勒氏残留, 没有一种能够解释所有类型的子宫内膜异位症, 其中最经典的为逆行月经假说, 子宫内膜碎片通过颈口逆行流至盆腔, 在盆腔内种植、增殖并引起慢性炎症, 形成粘连[2]。据相关统计资料显示, 约有30%～50%的EMS 患者合并不孕, 且呈进行性发展, 随着年龄增长、病情严重程度增加等因素影响, 妊娠率显著降低[3]。目前, 腹腔镜手术是临床治疗EMS 的主要方法, 虽具有较好的干预效果, 但单纯手术难以清除内膜组织病灶, 导致术后有较高的复发风险。因此, EMS 术后结合药物治疗, 对提高手术效果, 改善患者预后尤为重要。地诺孕素作为一种新型孕激素受体激动剂, 具有合成孕激素以及天然孕激素的药理优点, 因此被广泛应用于EMS 的临床治疗中, 但对EMS 的治疗效果及安全性需要进一步验证[4]。曼月乐可通过局部高效的孕激素对子宫内膜增生发挥良好的抑制作用, 还可有效调节雌、孕激素[5]。近年来, 已有研究证实, 在腹腔镜手术基础上联合促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH-a)治疗能改善内分泌激素效应, 提高妊娠率[6]。但GnRH-a 使用剂量尚缺乏统一规范, 且对远期妊娠结局的干预有效性仍存在一定争议。因此,本研究选取90 例接受腹腔镜保守性手术治疗的EMS患者为研究对象, 拟对患者术后分别应用地诺孕素、曼月乐、GnRH-a 治疗, 旨在探讨3 种药物治疗EMS的疗效及安全性, 报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年6 月在兰州市妇幼保健院接受腹腔镜保守性手术治疗的EMS 患者90 例, 按照术后联合应用药物不同分为A 组、B 组和C 组, 各30 例。A 组年龄25～47 岁, 平均年龄(35.25±3.92)岁；病程0.5～4.0 年, 平均病程(2.04±0.66)年；AFS 分期：Ⅰ期4 例, Ⅱ期9 例, Ⅲ期14 例, Ⅳ期3 例；部位：盆腔内异位15 例, 卵巢异位12 例, 其他部位异位3 例 ......