刘永昌 王树鹏

    随着生活水平的不断提高, 人们的生活方式有所改变, 对我国冠心病患病率进行分析, 发现其呈现逐渐上升的态势[1], 同时该原因也是我国城乡居民死亡的主要因素。尽管PCI 手术改善了冠心病的预后, 而冠状动脉ISR 是心血管介入医师与冠心病患者不得不面对的问题[2]。CAG 是诊断冠心病的金标准, 同时也是指导介入治疗的经典手段, 但是二维影像并不能反映出血管壁的情况、斑块性质特征[3]。IVUS 等腔内影像学技术指导PCI 能够带来令人满意的结果。但是对于应用腔内影像学技术指导冠状动脉ISR 患者PCI 的远期预后不清晰[4]。基于此, 本文对IVUS 技术指导下冠状动脉ISR 患者PCI 术后的远期预后与危险因素进行分析, 并明确远期不良事件发生的影响因素, 为临床提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2019 年3 月～2020 年8 月94 例DES 置入术后ISR 行PCI 的患者为研究对象, 随机分为IVUS 组(实施IVUS 指导)及CAG 组(实施CAG 指导), 每组47 例。纳入标准：本次研究的所有患者均签署知情同意书, 经本院医学伦理委员会批准。排除标准：恶性肿瘤者；精神认知功能障碍者；先天性心脏疾病者。

    1.2 方法 收集两组患者的临床基础资料, 包括：人口学资料(男性、年龄、体质量指数)、心血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、吸烟史)、辅助检查(LVEF、LVEDD、LDL-C、NT-proBNP、血肌酐、血尿酸)、临床表现(STEMI、NSTEMI、UAP、SAP)、药物治疗(阿司匹林、P2Y12 受体抑制剂、他汀类)。

    由2 名经验丰富的心血管介入医师进行判读, 观察两组患者的基础CAG 特征, 包括：病变位置, 冠状动脉ISR 分型、特殊病变、参考血管直径、靶病变长度、直径狭窄率。

    对患者进行电话或门诊随访, 以主要终点事件及次要终点事件为研究终点, 主要终点事件包括：心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、卒中；次要终点事件包括：再发心绞痛、再次入院、支架内血栓、出血。比较两组患者间远期预后的差异。

    采用COX 风险比例模型分析冠状动脉ISR 患者远期主要终点事件的影响因素。

    1.3 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。服从正态分布的计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；不服从正态分布的计量资料以[M(P25, P75)]表示, 采用秩和检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用秩和检验；采用COX 风险比例模型分析远期主要终点事件的影响因素 ......