赵园园 夏书江 李元海 夏晓琼

    神经阻滞是锁骨手术中主要的麻醉方式之一, 与全身麻醉比较, 具有对循环系统影响小、患者恢复快的优点, 在一定程度上可缩短患者住院时间、减少医疗费用[1]。其中超声引导下颈浅丛联合肌间沟臂丛阻滞在临床上尤为常用, 但该方式膈神经阻滞发生率较高, 对合并有严重呼吸系统疾病的患者风险较大, 常造成从颈部至手部广泛的麻木不适以及手术侧上肢长时间的运动阻滞, 不利于术后功能锻炼和日常生活, 增加患者焦虑情绪[2,3]。本研究将超声引导下锁骨上神经阻滞联合锁骨周围浸润麻醉用于锁骨切开复位内固定手术中, 取得了满意的麻醉效果, 并且其操作简单、起效快、避免了术侧上肢运动阻滞, 患者满意度较高, 是锁骨手术中一种安全可靠的麻醉选择, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2022 年1～12 月安徽医科大学附属巢湖医院100 例锁骨骨折拟行切开复位内固定手术的患者, 年龄≥18 岁, 体质量指数(body mass index,BMI)≤30 kg/m2, 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组50 例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。本研究经安徽医科大学附属巢湖医院论理委员会审批(KYXM-202207-011), 并与患者本人或其家属签署知情同意书。

    表1 两组患者一般资料比较(n, x-±s)

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①单侧锁骨骨折；②具有手术指征。排除标准：①开放性骨折、锁骨两端骨折；②有局部麻醉药物过敏史；③穿刺部位感染；④凝血功能障碍；⑤有精神疾病史以及其他不能配合研究的患者；⑥拒绝神经阻滞麻醉。

    1.3 方法 患者入室后行心电图(ECG)、血压(BP)、SpO2监测, 开放外周静脉通道, 面罩吸氧(4～6 L/min), 静脉推注舒芬太尼5～10 μg、阿扎司琼10 mg, 泵注右美托咪定0.5～0.8 μg/kg(10 min 注完), 再以0.2～0.4 μg/(kg·h)维持, 手术结束前30 min 停止泵注 ......