金丽华 王军伟 严聪聪

    结核病是全球十大致死性疾病之一, 严重威胁人类健康, 也是我国一直以来重点防治的传染性疾病之一[1]。随着医疗技术以及管理措施的强化, 采用直接面视下的短程规范治疗以来, 大多数患者疗效确切。但是, 有些患者由于结核杆菌的耐药性或机体免疫功能较差, 需要延长疗程或增加二线药物联合治疗。不同类型结核病患者在抗结核治疗过程中的治疗方案决策时会碰到困难, 怎样早期预测抗结核治疗的疗效, 对于基层医院结核病医生来说比较困难。本文将天台县人民医院结核门诊2021 年1 月～2022 年12 月治疗并结案的273 例活动性肺结核患者纳入研究, 在患者接受临床抗结核治疗过程中观察其ESR 与PLT 动态变化, 发现两者动态变化对预后判断有一定价值, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究已获得本院医学伦理委员会批准, 依据中华医学会2018 年制定的《肺结核基层诊疗指南(2018)》[2]标准, 将2021 年1 月～2022 年12 月天台县人民医院结核门诊治疗并结案的273 例活动性肺结核患者作为研究对象。纳入标准：①性别、年龄不限；②经临床表现、CT、痰检找到抗酸杆菌、结核杆菌斑点试验(T-SPOT)等检查后确诊为结核病患者；③全程规范抗结核治疗并结案；④理解知情同意书, 并同意在本研究前签署知情同意书。排除标准：①复治患者；②病案资料不全患者；③未全程规范检查治疗患者；④诊断不能明确患者。273 例患者中, 男172 例, 女101 例；菌阴肺结核(痰菌阴性肺结核组)190 例, 菌阳肺结核(痰菌阳性肺结核组)33 例, 肺结核合并结核性胸膜炎(结核性胸膜炎组)34 例, 合并肺外结核(合并肺外结核组)16 例；6 个月短程疗法治愈的患者(短程治疗组)175 例, 因痰菌转阴慢、CT 征象好转慢、合并肺外结核或出现药物性肝炎等病情需要延长疗程的患者(延长疗程组)98 例。

    1.2 方法 所有患者按照《肺结核基层诊疗指南(2018)》给予抗结核治疗, 初治活动性肺结核(含痰涂片阳性和阴性)为2HRZE/4HR 方案, 若强化期第2 个月末痰涂片仍阳性, 强化方案延长1 个月, 总疗程6 个月不变 ......