梁世佳 彭煜 毛剑敏 孙建明

    1 病名病因病机发展起源

    阳痿, 中医病名, 现代医学称之为勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED), 指阴茎难举、举而不坚或坚而不久, 以致无法获得满意性生活。阳痿病早在先秦时期被称为“不起”。《素问·五常政大论》曰：“太阴司天,湿气下临, 肾气上从, 黑起水变, 埃冒云雨, 胸中不利,阴痿, 气不衰而不起不用。”此处“阴痿”即阳痿, “阴痿”之称一直沿用至唐朝时期。宋元时期起诸医家逐渐以阳来描述该疾病, 但并未统一。至明代时期《慎斋遗书》中载“阳痿”之称, 此后, 阳痿病名开始被诸医家承认并沿袭至今[1]。病名是随着人们对疾病认识的深入演化而来的。阳痿病最早被称之为“不起”, 是古人对于该疾病表现出的临床现象的总结。《内经》言之“阴痿”,是由萎证定位命名而来, 即阴器部位痿软无用。随着临床对于该疾病病机的进一步深入研究, 认为阳虚在其发生发展中占主要位置, 故逐渐演化为“阳痿”。

    关于阳痿病因病机的认识, 诸医家结合经典加以自身探索, 提出了许多不同的观点, 总体上认为其病及五脏而以肾为主, 多主张多脏腑共同致病[2]。在立论思路上, 《诸病源候论》、《外台秘要》、《千金要方》中提及阳痿病多从肾论治。其次在《兰室秘藏》、《明医杂著》、《薛氏医案》等名著中多以肝论治。也不乏医家立足于“治痿独取阳明”从脾胃论治。从心肺论治阳痿者较前三者少, 《冯氏锦囊秘录·卷十四》中提到:“君火伤而不能降, 肾阴亏而不能升;亢阳运用于上, 孤阴日衰于下。水火不姌而阳痿。”指出心火不降,肾水无法与之共济以致阳痿。《素问·痿论》中指出肺热叶焦为萎证之主要病机, 肺燥不能输精之于五脏, 故五体失去供养, 肢体痿软, 后世医家据此发展出从肺论治。《素问至真要大论》有言：“五脏气热, 皆可致痿”,阳痿亦不外如是。综上, 五脏皆可致阳痿。本文基于五脏辨证理论, 探讨诸医家对于阳痿病病因病机的认识, 以期更好地指导临床 ......