张存鑫 孙磊 王倩 吕超亮 靳留忠

    应激性溃疡(stress ulcer, SU)是一种急性消化道黏膜病变, 主要表现为胃肠道黏膜的糜烂、溃疡、穿孔、出血等病理改变[1]。其临床症状轻重不一, 部分患者可表现为无症状、内镜下发现的浅表病变或隐匿性溃疡, 也可有腹痛、烧心等表现, 伴随呕吐咖啡样胃内容物、黑便或者柏油样变, 严重者可伴有消化道大出血危及生命[2]。脊柱外科手术诱发的SU 病例相对较少,但文献报道其致死率高达23.07%[3]。本研究回顾性分析2017 年1 月～2022 年12 月在济宁市第一人民医院脊柱外科行全麻手术治疗的患者, 发现5 例患者术后发生SU, 其中2 例(40.00%)患者死于消化道大出血导致的失血性休克, 报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2022 年12 月在济宁市第一人民医院脊柱外科行全麻手术治疗的患者, 其中5 例患者术后发生SU, 患者年龄(59.60±8.59)岁；男3 例, 女2 例；腰椎间盘突出症2 例, 颈椎病2 例, 颈部脊髓损伤1 例；均在全麻下行手术治疗；1 例患者术前存在胃穿孔术后史, 1 例患者有慢性胃炎病史, 其余患者既往均无消化道溃疡病史；手术时间(127.00±26.38)min, 术中出血量(142.00±104.19)ml；2 例患者采取术中自体血回输治疗, 其余患者术中出血较少, 未采用自体血回输；术后3 例患者因失血性休克采取输血治疗, 2 例患者无输血及血液制品治疗；5 例患者均出现明显症状, 表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐, 呕吐物呈现咖啡色, 并伴有黑便, 生化检查均发现血红蛋白呈下降趋势。

    1.2 辅助检查 本组患者在术后2～7 d 确诊SU。2 例患者伴有血红蛋白下降、胃管内抽出咖啡样液或黑便确诊。1 例患者在完善胃肠镜后确诊, 镜下见食管、胃底静脉曲张、破裂出血。1 例因急腹症完善腹部CT 后确诊, CT检查提示十二指肠穿孔。1例患者因黑便确诊,经治疗后复黄, 拒绝进一步检查, 未能明确出血部位。

    2 结果

    5 例患者中, 2 例患者给予胃肠减压、止血药物、质子泵抑制剂、保护胃黏膜等保守治疗后病情逐渐控制, 粪便常规检查大便隐血试验阴性。1 例患者因急腹症行十二指肠溃疡穿孔修补术治疗, 手术后康复出院。2 例患者因持续血红蛋白降低, 给予输血、胃肠减压、应用止血药物、质子泵抑制剂、保护胃黏膜等治疗, 病情加重后转入ICU进一步抢救治疗, 但病情危重,因失血性休克死亡 ......