信远 任海东 吴学业

    胫骨为长管状骨中易骨折的位置, 在全身骨折中占14%, 在创伤骨科中是一种常见性疾病, 由于胫骨中断、中下段骨折后骨折远端血运不佳, 易出现骨折延迟或不愈[1]。胫骨骨折愈合期需半年时间, 内固定一般钢板患肢长期内难以负重, 患肢肌肉易萎缩, 关节会出现僵硬[2]。交锁髓内钉治疗胫骨骨折时, 对患者创伤小, 且固定较稳固, 患者可以更早活动, 应用广泛。 胫骨骨髓内钉是否选扩髓目前并无定论。有学者认为, 扩髓后主钉和髓腔接触面积较大, 建议选直径较大的主钉, 更加稳固[3]。扩髓后出现的碎屑与骨折断端自体植骨接近, 有助于生成新骨。但是也有学者认为, 扩髓会损坏髓内血供, 骨折不利于骨愈合；同时不扩髓也可以避免脂肪栓塞形成,扩髓期间出现的高热会对髓腔血供造成破坏, 而不扩髓可减少并发症的发生[4]。为此, 选取本院52 例胫骨骨折患者作为研究对象, 分析非扩髓型交锁髓内钉的应用效果, 报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集本院52 例胫骨骨折患者资料(2019 年10 月～2022 年6 月), 以随机数字表法分为两组, 各 26 例。对照组男女比例为16∶10；年龄20～69 岁, 平均年龄(43.91±8.37)岁。观察组男女比例为15∶11；年龄20～69 岁, 平均年龄(43.33±9.00)岁。两组一般资料比较无差异意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①急性单侧胫骨骨折；②胫骨中1/3 或远端1/3 骨折, 骨折部位距踝关节平面≥5 cm；③能够用不扩髓型交锁髓内钉固定。排除标准：①近1/3 胫骨骨骨折；②骨不连或病理性骨折；③严重开放性骨折；④骨折涉及踝关节；⑤病情严重伴有其他疾病。

    1.2 方法 对照组采用扩髓型交锁髓内钉治疗。麻醉后为患者取仰卧位, 于胫骨结节的上方做纵向切口, 分开髌韧带后扩口, 牵引骨折复位, 置入髓内钉。

    观察组采用非扩髓型交锁髓内钉治疗。①胫骨平台开孔 ：硬外麻醉, 平卧位, 大腿上止血带, 将患肢屈膝屈髋。于胫骨结节上方做纵向切口, 切开皮肤分离,自正中锐性切开髌韧带, 向两侧牵开, 露出胫骨平台前端。交叉韧带胫骨止点前方约 0.8 cm 处钻孔, 逐渐扩大, 孔径大小与髓内钉直径靠近。②将髓内钉插入：按照术前检查结果, 选择合适的带孔髓内钉, 沿胫骨髓腔朝胫骨平台开孔位置打进 ......