马翮 张文旭 赵继福

    古今中医学文献中并无“高血压”病名, 但通过整理分析相关文献, 根据其临床特征, 可以将其归于中医学的“头痛”、“眩晕”、“头风”、“郁冒”、“冒眩”等范畴, 其中以对“眩晕”的有关描述与现代医学的高血压最为接近[1]。眩晕是临床常见病症之一, 是指眼花与头晕并见, 轻者闭目即止, 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则扑倒等症状。高血压是一组病因复杂的临床综合征, 治疗棘手、病易反复, 尤对心脑肾等脏器易构成威胁, 致使生活质量下降[2]。

    1 病因病机

    眩晕, 是目眩与头晕的总称[3]。宋·陈无择提出致病因素有3 种, 外因、内因、不内外因, 但赵继福教授认为眩晕与高血压有相似之处的病因病机应以内为主, 并主张主要责之于虚、风、痰、瘀, 虚为肾虚与脾虚, 风为肝风。

    赵继福教授从虚、风、痰、瘀进行眩晕病因病机的阐述, 并认为虚应包括多方面, 其中以肾虚、脾虚为主；肾为先天之本, 主骨生髓, 而脑又为髓之腑, 肾虚则髓少, 不能上济于脑, 则脑髓空虚, 脑失濡养, 如《灵枢·经脉》云：“人始生, 先成精, 精成而脑髓生”, 《灵枢·海论》云：“髓海不足, 则脑转耳鸣”, 《灵枢·口问》曰：“上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾,目为之眩。”等都说明脑失所养可形成眩晕。脾为后天之本, 气血生化之源, 精血同源、乙癸同源, 因此伤精与耗血均是眩晕发病的病因基础, 脾、肾二脏虚衰是病因所在[4]。气为阳, 主上升, 脾胃气虚, 使气不能上养于脑窍而发为眩晕, 如李东垣的《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》中云：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤, 而后能滋养元气”[5]。其《内外伤辨惑论·卷上·辨阴证阳证》中又进一步提到了“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气, 此六者, 皆饮食入胃,谷气上升, 胃气之异名, 其实一也。”可见, 脾胃气虚为气虚致眩晕之根本。也正如明代著名医家李中梓所提出的“脾胃为气血生化之源”, 一旦脾胃功能失调,或气虚或血虚或气血两虚均可发为眩晕。以上皆为虚证所致眩晕, 赵继福教授内因中亦存在实证导致的眩晕, 如《素问·至真要大论》病机十九条中所云：“诸风掉眩, 皆属于肝”, 首次提出内风导致眩晕理论, 对后世的影响亦是深远。说明肝火上炎、肝阳上亢同样也可以导致眩晕的发生, 与情绪密切相关, 大怒后会使血压上升, 所以赵继福教授在临证时都会嘱咐患者要管理好情绪, 多一些积极与乐观, 少一些郁闷与愤怒,可以减少血压的波动 ......