赵小强 潘毅 侯雨函 胡继文 张一 邓科名 昝香怡

    老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)的 诊 断 标 准 是 在 夜 间 睡眠过程中呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥5 次/h 或经多导睡眠检测出睡眠呼吸暂停和低通气反复发作≥30 次/7 h, 每次持续时长>10 s[1]。研究表明[2], 老年人反复发作呼吸暂停或低通气, 若不能被早发现、早治疗, 随着病程进展, 可诱发高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑卒中等诸多心脑血管疾病, 且与老年衰弱综合征、难治性高血压、胰岛素依赖及认知能力下降等疾病的患病密切相关[3,4]。尽管本病在临床上的疗法确切肯定, 但准确识别OSAS病例是目前最大的困难。现有数据表明[5], 即使在发达国家, 大多数OSAS 病例仍未得到诊断和治疗, 而发展中国家对OSAS 的认识更是普遍不足, 我国是受影响人数最多的国家。现阶段, 我国已经进入人口老龄化阶段, 老年人群基数增大, 老年人OSAS 的发病率逐年增加, 但多数老年OSAS 病例未得到诊断和治疗。因此,为有效预防OSAS 导致的老年人群多器官损害和心脑血管意外, 早期明确诊断和个体化干预治疗尤为重要。现将老年人OSAS 诊断方法及研究进展综述如下。

    1 老年人OSAS 的诊断方法

    1.1 多导睡眠图(polysomnography, PSG)检测 PSG 是目前国内外公认用于临床诊断OSAS 的“金标准”, 其通过外接电极采集整夜睡眠过程中的生理信号, 包括呼吸、血氧饱和度、心电图、脑电信号、体位等, 再经过专业医生分析和处理获得的相关信号, 评价呼吸事件、血氧变化、心脏功能和睡眠结构等具体指标,为OSAS 诊断提供直接证据[6]。但PSG 检测尚存在以下缺点：①诊断效率低下, 结果需经专业医生分析校正, 人力和时间成本高；②设备冗杂、体积大, 连接电极数目多(超过15 个), 易对被测者产生干扰；③检查费用昂贵, 开展人群广泛筛查受限；④无法定位上气道狭窄阻塞平面。

    1.2 病史及体格检查 相较于中年人而言, 老年人OSAS 具有发病症状较轻的特点[7], 且老年人本身合并多种内科疾病, 常有白天乏力、反应迟钝、嗜睡等症状, 故临床上容易被忽视。诊断老年人OSAS 应更重视获取详细的病史资料并进行完备的体格检查。获取病史应做到完整具体, 体检的内容包括体质量指数(body mass index, BMI)、身高、颈围、牙齿健康状态、扁桃体及舌体大小、鼻咽部及上气道特征评估等 ......