林广勇 叶慧敏 黎月桃 宋琴琴

    吞咽功能障碍是急性期脑梗死患者的常见合并症,可导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等各种临床症状,其发病率约为25%～45%[1]。即使经过积极治疗, 仍有11%～50%的患者遗留不同程度的吞咽功能障碍[2]。因此, 吞咽功能障碍的早期干预和治疗对患者的预后有重要影响。相较于传统吞咽治疗技术, 重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS) 可直接作用于大脑皮层, 改变皮层神经细胞的动作电位,被认为是潜在有效的治疗方法。功能性核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)是观察脑功能网络变化的影像学研究手段, 可通过计算低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuations, ALFF)值的大小来反映局部神经元自发活动水平强弱。本研究观察高频rTMS 治疗对早期脑梗死伴吞咽功能障碍患者的临床疗效, 并采用fMRI探索其潜在的康复机制。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 纳入标准：①符合2014 年中国急性缺血性脑卒中诊治中脑梗死诊断标准, 经影像学检查明确为首次发病, 病灶在右侧大脑半球；②病程<3 个月；③年龄>40 岁；④具有吞咽功能障碍, 洼田饮水试验2～5 级；⑤无认知功能障碍, 经模拟测试验证可配合研究；⑥肢体功能障碍较轻；⑦自愿参与研究者, 并签署知情同意书。排除标准：①合并其他造成吞咽困难的疾病；②存在经颅磁刺激治疗禁忌；③存在磁共振成像(MRI)检查禁忌证；④不能配合完成治疗及检查者。

    选取2021 年1 月～2022 年11 月于本院康复科与神经内科住院的19 例急性期脑梗死伴吞咽功能障碍患者, 中途脱落5 例, 剔除fMRI 匹配不良4 例, 最终10 例完成研究。选取同期在医院体检的健康志愿者11 例的静息态MRI 图像作为对照, 设为健康人组, 患者年龄42～67 岁, 平均年龄(55.36±7.69)岁 ......