董佃国 程国丽 李伟

    腹腔镜微创手术经历了30 年的发展, 已在临床中得到广泛应用, 而腹腔镜手术所特有的Trocar 孔并发症也时有出现[1], 给临床医生工作带来困扰。日照市中医医院胃肠外科2015 年6 月～2021 年6 月期间共处理腹壁相关并发症25 孔, 均顺利康复出院, 现将诊治情况分析报告如下, 并结合相关临床研究探讨腹壁相关并发症发生原因及预防策略。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 回顾性分析2015 年6 月～2021 年6 月期间在本院行腹腔镜直肠癌手术的215 例患者的临床资料, 其中男121 例, 女94 例；年龄21～80 岁, 中位年龄63 岁；临床肿瘤原发灶-区域淋巴结-远处转移(TNM)分期：Ⅰ期32 例, Ⅱ期73 例, Ⅲ期83 例, Ⅳ期27 例。所有患者均经影像学、病理等临床检查确诊为直肠癌, 并接受Dixon 治疗。

    1. 2 手术方法 所有患者均在全身麻醉下采用传统5 孔法(12、12、5、5、5 mm)行腹腔镜直肠癌Dixon手术, 脐孔上缘留置12 mm Trocar 作为观察孔, 右髂前上棘内侧放置12 mm Trocar 作为主操作孔。右侧脐旁腋前线留置5 mm Trocar 作为术者的左手辅助操作孔, 左髂前上棘内侧及左侧脐旁腹直肌外缘处分别留置2 个5 mm Trocar 作为助手的操作孔。所有手术操作均根据直肠全系膜切除术(TME)原则开展Dixon手术。所有患者经右髂前上棘12 mm 主操作Trocar孔放置一根26 号引流管, 脐孔上缘12 mm Trocar孔先缝合筋膜后再关闭皮肤切口, 其余5 mm Trocar 孔仅缝合皮肤切口。患者的手术切口根据作用及戳孔大小分为12 mm主操作孔(215孔)、12 mm观察孔(215孔)、5 mm 辅助操作孔(645 孔) ......