李佳 李永锋 黄伯湘 陈记财 陈晓伟 赵青武 林宇

    胸骨骨髓炎是心胸外科的一种难治性顽疾, 常并发于开胸手术治疗后, 也可见于恶性肿瘤胸部放疗后[1-3], 但后者在临床上较为少见, 处理非常棘手, 文献报道不多。对于恶性肿瘤放疗所致胸骨骨髓炎, 采用清除坏死组织、引流和全身使用抗生素等保守治疗往往效果欠佳, 患者承受着巨大的心理压力, 生活质量亦受到严重影响, 需转至心胸外科施行手术治疗。广东省中医院心胸外科收治4 例恶性肿瘤放射性胸部溃疡并胸骨骨髓炎患者, 采用带蒂大网膜移植手术外科治疗, 取得不错疗效, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 回顾性分析2012 年12 月～2017 年6 月广东省中医院心胸外科收治的4 例恶性肿瘤放射性胸部溃疡并胸骨骨髓炎患者的临床资料, 其中男3 例, 女1 例；年龄27～63 岁；胸腺瘤切除术后放疗2 例, 乳腺癌术后放疗1 例, 肺癌行根治性放化疗1 例；2 例合并糖尿病, 1 例合并冠心病。4 例患者在放疗后出现胸壁放疗区域皮疹, 长期使用抗生素和换药治疗效果欠佳, 后皮疹反复溃烂形成溃疡, 深达胸骨致化脓性感染, 皮肤溃疡形成病程2～6 个月不等。细菌培养结果显示：结核杆菌1 例, 表皮葡萄球菌1 例, 铜绿假单胞菌1 例, 金黄色葡萄球菌1 例。4 例患者的临床资料见表1。

    表1 4 例患者的临床资料

    1. 2 方法

    1. 2. 1 术前评估和治疗 所有患者术前完善肺功能检查、血气分析、心脏彩超、胸部增强CT、血生化指标(血浆蛋白、血糖、尿素氮、肌酐)检查、伤口细菌培养 ......