袁亚庆 董芳芳 姜胜奇 吴家麟

    小儿先天性心脏病手术常常需要两路深静脉置管,颈内静脉置管用于监测中心静脉压和使用血管活性药物, 股静脉用于补液输血等。而微创介入封堵手术是从股静脉将介入封堵伞放置在缺损部位, 需要用16 号穿刺针进行股静脉穿刺置管, 所以股静脉穿刺置管是小儿心脏手术开展的基础条件。一直以来, 儿科患儿经皮股静脉穿刺置管在技术上具有挑战性[1], 尤其对股动脉搏动弱甚至无法触及的危重患儿。既往股静脉穿刺都是依靠丰富的临床经验, 通过解剖定位在腹股沟韧带中点下方1～2 cm 处触及股动脉搏动, 在股动脉内侧0.5～1.0 cm 处, 穿刺针与皮肤的角度保持在45°左右, 方向与股动脉走形一致。然而传统方法并非能让所有患儿都顺利获得股静脉血管通路, 特别是婴幼儿。由于个体差异大, 存在一定的解剖变异, 常常出现误穿股动脉、穿刺部位血肿甚至形成后腹膜血肿[2],给临床工作带来极大的挑战。随着超声技术的不断发展, 图像质量不断提高, 超声引导下的股静脉穿刺置管广泛用于临床[3], 与解剖标志引导方法相比, 实时超声引导血管穿刺的有效性和安全性得到了显著改善,大大提高了穿刺置管的成功率[4]。欧洲医学和生物学超声学会联合大会(EFSUMB)基于令人信服的数据,强烈建议将实时超声引导中心静脉通路作为一项关键的安全措施[5]。目前临床麻醉中超声引导股静脉穿刺置管也是小儿常用的方法。超声引导下股静脉穿刺置管方法主要有两种, 包括短轴平面外法、长轴平面内法[6]。短轴平面外法是进针平面和超声切面垂直或成较大角度, 屏幕只能显示针体的横截面, 但是由于其操作简单易学, 图像容易获取, 目前在临床还是被广泛使用, 不足之处是不能准确判断针尖位置, 针体无法全部显示。长轴平面内法是进针平面和超声切面是同一个平面, 进针时超声可以显示整个针体前行, 能够准确判断针尖与血管的位置, 不足之处主要是部分容积效应的影响, 需要在狭窄的声速范围定位好血管和针尖, 这就需要丰富的超声临床经验[7]。本研究拟探讨短轴平面外结合长轴平面内法用于小儿股静脉穿刺置管的效果, 为临床操作提供参考。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选择本院2021 年6 月～2022 年12 月择期行心脏开胸房室缺修补术和微创介入封堵术患儿40 例为研究对象 ......