黄芸 罗良 刘遗斌

    喉部接触性肉芽肿(laryngeal contact granuloma, LCG)是一种非特异性肉芽肿性炎症, 多是由于物理或化学性因素导致声带突周围黏膜受损并发生炎性反应, 黏膜长期不愈从而形成溃疡, 继而组织反复增生形成的肉芽肿样病变[1]。体格检查时多见杓状软骨声带突表面或内侧光滑肉芽肿样物, 常为淡黄、粉红或白色, 可呈分叶状, 发病率占声带病变的1%～2%。临床症状表现多为声嘶、发声费力、咽部异物感、咽喉疼痛及咳嗽等, 其具有难治愈、易复发的特点。临床治疗以内科保守治疗为主, 包括声休、嗓音矫正治疗、质子泵抑制剂(PPI)抑酸疗法等, 必要时结合手术治疗[2,3]。本文对本院2016 年1 月～2021 年 12 月间收治的45 例喉部接触性肉芽肿患者的临床资料进行回顾性分析,以期研究出可以提高该病治愈率、减少复发、缩短治疗时间且花费少的治疗方法。现将具体情况报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 回顾性分析本科自2016 年1 月～2021 年12 月间诊治的45 例喉部接触性肉芽肿患者的临床资料, 其中男37 例, 女8 例；年龄17～74 岁, 平均年龄(48.9±12.1)岁；病程2～3 年；主要临床表现为：声音嘶哑者10 例, 胃食管反流者12 例, 咽部异物感者13 例, 咽喉痛者5 例, 习惯性清嗓3 例, 全身麻醉插管史者1 例, 无明显诱因者1 例。本研究所有患者均签署知情同意书, 按治疗方案的不同将患者分为A 组(9 例)、B 组(24 例)、C 组(12 例, 其中注射醋酸曲安奈德注射液8 例, 注射地塞米松磷酸钠注射液4 例)。

    1. 2 治疗方法 A 组给予支撑喉镜下低温等离子射频消融手术治疗。患者取仰卧位, 全身麻醉满意后行气管插管, 在视频支撑喉镜下使用低温等离子消融系统彻底切除病变组织, 术后将切除的组织送病理检查。在手术过程中应尽量避免等离子刀头损伤声带突处软骨膜及肿块周围正常的黏膜组织, 术后常规给予抗生素静脉输注3 d。

    B 组给予药物抑酸疗法治疗。患者给予PPI 抑酸疗法进行治疗, 服药的前8 周, 每天早晚各服药1 次,餐前30 min 服用, 服药剂量为10 mg/次；在治疗8 周后, 调整服用的频次为清晨1 次, 服药剂量为10 mg/次,2 周后再次更改服药频次为隔日清晨1 次, 服药剂量为10 mg/次, 维持2 周给药后停止服药 ......