张牡霞 闵锐 刘晴 江丽

    重症颅脑损伤(severe traumatic brain injury, STBI)是全球范围内导致创伤类患者死亡和残疾的主要原因, 死亡率高达40%, 60%的患者可引起神经功能障碍[1,2]。重症颅脑损伤可加快能量消耗、蛋白质及脂肪分解代谢, 从而导致患者体重减轻、营养不良和低蛋白血症, 进而影响患者预后[3,4]。对早期重症颅脑损伤术后患者进行有效的营养支持可减轻患者的炎症反应, 改善机体营养状况, 预防肠道细菌易位以及促进肠道功能恢复[5]。德国营养医学协会、欧洲临床营养和代谢协会、美国肠外和肠内营养协会以及中华医学会神经外科分会均推荐早期的营养支持, 首先是肠内营养[6]。但是, 最优营养需求与营养支持时机仍悬而未决。本研究通过同一中心不同院区来对比“肠内序贯喂养+肠外营养方案”与“全肠内营养方案”异同点,进而优化重症颅脑损伤早期喂养的方案。报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2021 年3 月1 日～12 月31 日于南昌大学第一附属医院东湖院区重症加强护理病房(ICU)和象湖院区ICU 收治的重症颅脑损伤患者(入院当日需完成手术治疗)。本课题组每月选取头3 例入院患者, 最终本研究共筛选出72 例患者, 根据院区的不同分为试验组(东湖院区)与对照组(象湖院区), 每组36 例。两组患者20 岁<年龄<70 岁, 以中年患者为主；受伤方向分为水平方向(车祸为主)和垂直方向(高处坠落为主)。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

    表1 两组患者一般资料比较( x-±s, n)

    纳入标准：①经CT、磁共振成像(MRI)及临床确诊为重症颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为3～8 分；③所有患者行颅脑手术后均入住ICU, 且住院天数>14 d；④20 岁<年龄<70 岁 ......