谷学影 张晓新 贾忠桃

    急性胰腺炎的发病趋势近年来逐渐上升, 中国20 年间发病率由0.19%上升至0.71%[1]。随着急性胰腺炎病程进展, 较易发展至重症, 可出现胰周液体积聚和坏死组织等。新版《中国急性胰腺炎诊治指南》(2021 年)将胰腺炎局部并发症分为急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿和包裹性坏死等。胰周并发症的改变, 超声可及早发现。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析北京四季青医院2019 年1 月～2022 年12 月收治的46 例急性胰腺炎患者的临床资料, 其中, 男性29 例, 女性17 例；年龄31～68 岁, 平均年龄(49.5±10.97)岁。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准 ①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》急性胰腺炎诊断标准；②因上腹部持续性疼痛, 呕吐后无缓解, 就诊北京四季青医院, 并确诊为急性胰腺炎；③有完整病史资料。

    1.2.2 排除标准 ①上消化道疾病、胆道疾病及恶性肿瘤引起的上腹部疼痛及恶心、呕吐者；②高血压患者；③慢性胰腺炎引起的腹痛者。

    1.3 方法 46 例急性胰腺炎患者以保守治疗为主。对于外科手术治疗胰腺炎, 过去的原则为宜早不宜迟,现在宜迟不宜早, 手术方式更主张微创治疗[2]。回顾性分析患者的临床资料, 包括超声图像特征及报告提示, 随访患者保守治疗情况及CT 或磁共振成像检查结果。

    影像检查方法：检查仪器:日立图腾及MINDRAY超声仪, 探头频率：3.5～5.0 MHz。患者平卧位, 中上腹部纵、横切面扫查胰头及钩突部, 胰尾部可平卧结合左侧卧位检查。对体脂较厚, 肠气较多者, 探头宜适度加压, 轻吸气, 胰腺即可显示。平卧位检查, 遇肠气较多或胰腺无法显示者, 嘱其坐位后仰, 背部挺直, 腹壁放松, 轻加压, 胰腺较易显示。遇坐位探查仍不能显示者, 再嘱其平卧位, 轻吸气, 加压扫查, 边加压边侧动探头, 胰腺全貌即可显示, 可能与体位变换后局部气体被转移推开有关。

    2 结果

    2.1 超声征象分析 46 例急性胰腺炎患者中, 男性较女性多见, 中青年多发。胰腺本身变化不显著时超声胰周间接征象显示, 胰周网膜囊增厚38 例(83%), 胰腺边缘不光整29 例(63%), 胰周低回声带25 例(54%), 胰周积液20 例(43%), 胰周坏死组织4 例(9%)。胰周网膜囊增厚占比较大, 胰腺边缘不光整及胰周低回声带次之, 胰周积液在急性胰腺炎超声诊断中更早且更易被发现 ......