陈建文 陈海铭

    高能量创伤是造成骨盆骨折发生的主要因素, 此类骨折多伴有其他部位损伤, 且骨折程度较重, 具有较高的致死率、致残率, 恢复以及治疗难度均较大[1]。随着近年来医疗水平的不断发展, 该疾病的致死率已显著降低[2]。但经流行病学调查研究表明, 该疾病占全身骨折的3%, 病死率可高达16%, 且开放性骨折者病死率可高达24%[3]。因此, 该疾病的治疗是目前骨科的重点研究方向。为了更好的进行骨折修复, 弄清骨折发生的临床路径至关重要。基于此, 本研究特对高能量骨盆骨折的临床路径进行探究, 并对其手术治疗进展给予汇总分析, 特作此综述, 汇总如下。

    1 高能量骨盆骨折分型

    Young 分型、Tile 分型、AO 分型是目前临床在该疾病中的常用分型方式。其中, Tlie 分型法主要是根据骨盆环的稳定性情况进行骨折分型, 将该疾病分为A 型(稳定型)、B 型(旋转不稳定型)、C 型(垂直不稳定损伤型)[4]。A 型患者多以保守治疗为主, 其他两种类型则需要及时给予手术治疗。Young 分型法主要是根据骨折的受损机制情况进行骨折分型, 将该疾病分为侧方挤压、前后方挤压、垂直剪切、混合性损伤四种类型[5]。该分型模式是对所受能量大小的分级, 能够预测并发症的发生情况以及病死率情况。而AO 分型是根据骨折后的稳定性情况进行骨折分型, 将该疾病分为A 型(稳定型)、B 型(垂直稳定、旋转不稳定型)、C 型(垂直、旋转均不稳定型)。该分型模式能够对治疗效果进行预测, 属于将上述两种分型方式进行了整合。

    2 高能量骨盆骨折危险性和复杂性

    2.1 合并大出血 骨盆内包含了大量的动静脉, 存在丰富的血液供应。因此当该部位发生骨折后, 极易引发大出血, 其中盆腔内动脉的分支是主要的出血来源[6]。而骨盆内软组织本身所承受的压力较低, 只有骨盆内有大量积血存在才能够使出血点被压闭, 这一解剖特点增加了止血难度。故一旦髂内动脉发生破裂会对患者的生命安全造成极大威胁[7]。为了保障患者的生命安全, 及时止血, 要求临床医生具备及时评估出血点的能力。

    2.2 合并下尿道受损 下尿道受损是该疾病的常见并发症。Bjurlin 等[8]学者在《The Journal of trauma》中发表的《Genitourinary injuries in pelvic fracture morbidity and mortality using the National Trauma Data Bank》一文中对骨盆骨折患者进行了调查汇总, 合并尿道受损以及膀胱受损者分别占比2%、4% ......