针刺治疗高压氧后突发性耳聋1例
关键词：针刺；高压氧后突发性耳聋；病例报告
中图分类号：R764.43 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)4-130-01
患者男，66岁。主因“左侧肢体活动不利10年，加重1天”，于2012年11月14日到天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。患者经治疗病情稳定，为进一步康复，遂于2012年11月20日进行高压氧治疗。患者于治疗后当晚10点左右突感左耳闷伴低调耳鸣，自感听力减退，但未予以重视。第二日晨起时自觉左耳听力明显减退，伴耳鸣，无头晕恶心等症，查舌红，苔黄腻，脉弦细滑。嘱患者去耳鼻喉科检查，诊断为突发性耳聋。确诊后立即停止高压氧治疗，除治疗原发疾病外，予针刺治疗，选穴：听宫，听会，耳门，翳风，太溪，曲池，合谷，太冲，丰隆，中脘。操作方法：毫针直刺听宫、听会、耳门、翳风0.5-1寸，小幅度提插致局部酸胀，使针感向耳内放射。太溪穴采用提插补法致酸胀为得气。曲池、合谷、太冲、丰隆、中脘采用提插泻法，每次留针30分钟，每10分钟行针一次。共治疗10次，于2012年12月2日再次去耳鼻喉科检查，复测结果示左耳听力提高，同时患者自诉耳鸣消失，左耳听力明显好转。
按语：据文献记载引起突发性耳聋的原因共100多种，其中许多是罕见的。多数学者认为本病的病因与病毒感染、内淋巴积水和血管病变和迷路窗膜破裂等诸多因素有关[1，2]。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，开始治疗的时间越早疗效越好，过2周治疗有效率明显下降[3]。
作者查阅近二十年有关高压氧副作用的文献报道，尚未发现有突发性耳聋的报道。本病考虑由于在高压氧加压阶段，当外界压力急剧增加时，耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应，导致突聋，也会进一步造成内耳微循环障碍，使组织缺血缺氧，直接损伤细胞的结构和功能，还可导致毛细血管强烈收缩，血粘度增加，血流减慢，加重突发性聋。
突发性耳聋在祖国医学中属于“暴聋”、“厥聋”的范畴。徐灵云：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳。胆络附于耳，体虚失聪，治在心肾。邪干窍闭。在胆经，盖耳为清空之窍，清阳交会流行之受风热火郁之邪。与水衰火实，肾虚气厥者，皆能失聪……。” 本例患者因外因耳窍压力增加，气血运行失常，耳部脉络不通，气滞血瘀，经气不能濡润耳窍而致失聪。其中耳窍脉络瘀阻为其最终病理改变。因此，治疗以活血化瘀、通络开窍为主，故选用手少阳三焦经的翳风、耳门，手太阳小肠经的听宫，足少阳胆经的听会为主穴。此四穴均布于耳的局部，既能疏通耳络，又能濡养耳脉。其次辅以太溪、曲池、合谷等穴。其中太溪属肾经，滋肾养阴，濡润耳窍，以治其本；曲池、合谷清泻火热之邪，太冲平肝降火，引火下行使耳窍得清，丰隆与中脘相配运化痰湿，升清降浊以治其标。以上诸穴合用，达到活血通络，开窍通耳的效果，故能获得满意疗效。
参考文献
[1] 田勇泉主编.耳鼻咽喉科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001.377-380
[2] 丁怡冰.突发性耳聋研究新进展[J].职业与健康，2007，23(18)： 1653-1655.
[3] 宋培荣，林文森，石志兴，马恩明.140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析[J].天津中医药，2012，29(03)：236-238.
作者简介：
张虹( 1988 - ) ，女，天津中医药大学2011 级硕士研究生。
通讯作者：
傅立新( 1966 - ) ，女，主任医师，研究方向： 脑血管病及其合并症的针灸作用机理。E-mail： fulixin66@126.com。, 百拇医药(张虹 傅立新)
中图分类号：R764.43 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)4-130-01
患者男，66岁。主因“左侧肢体活动不利10年，加重1天”，于2012年11月14日到天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。患者经治疗病情稳定，为进一步康复，遂于2012年11月20日进行高压氧治疗。患者于治疗后当晚10点左右突感左耳闷伴低调耳鸣，自感听力减退，但未予以重视。第二日晨起时自觉左耳听力明显减退，伴耳鸣，无头晕恶心等症，查舌红，苔黄腻，脉弦细滑。嘱患者去耳鼻喉科检查，诊断为突发性耳聋。确诊后立即停止高压氧治疗，除治疗原发疾病外，予针刺治疗，选穴：听宫，听会，耳门，翳风，太溪，曲池，合谷，太冲，丰隆，中脘。操作方法：毫针直刺听宫、听会、耳门、翳风0.5-1寸，小幅度提插致局部酸胀，使针感向耳内放射。太溪穴采用提插补法致酸胀为得气。曲池、合谷、太冲、丰隆、中脘采用提插泻法，每次留针30分钟，每10分钟行针一次。共治疗10次，于2012年12月2日再次去耳鼻喉科检查，复测结果示左耳听力提高，同时患者自诉耳鸣消失，左耳听力明显好转。
按语：据文献记载引起突发性耳聋的原因共100多种，其中许多是罕见的。多数学者认为本病的病因与病毒感染、内淋巴积水和血管病变和迷路窗膜破裂等诸多因素有关[1，2]。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，开始治疗的时间越早疗效越好，过2周治疗有效率明显下降[3]。
作者查阅近二十年有关高压氧副作用的文献报道，尚未发现有突发性耳聋的报道。本病考虑由于在高压氧加压阶段，当外界压力急剧增加时，耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应，导致突聋，也会进一步造成内耳微循环障碍，使组织缺血缺氧，直接损伤细胞的结构和功能，还可导致毛细血管强烈收缩，血粘度增加，血流减慢，加重突发性聋。
突发性耳聋在祖国医学中属于“暴聋”、“厥聋”的范畴。徐灵云：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳。胆络附于耳，体虚失聪，治在心肾。邪干窍闭。在胆经，盖耳为清空之窍，清阳交会流行之受风热火郁之邪。与水衰火实，肾虚气厥者，皆能失聪……。” 本例患者因外因耳窍压力增加，气血运行失常，耳部脉络不通，气滞血瘀，经气不能濡润耳窍而致失聪。其中耳窍脉络瘀阻为其最终病理改变。因此，治疗以活血化瘀、通络开窍为主，故选用手少阳三焦经的翳风、耳门，手太阳小肠经的听宫，足少阳胆经的听会为主穴。此四穴均布于耳的局部，既能疏通耳络，又能濡养耳脉。其次辅以太溪、曲池、合谷等穴。其中太溪属肾经，滋肾养阴，濡润耳窍，以治其本；曲池、合谷清泻火热之邪，太冲平肝降火，引火下行使耳窍得清，丰隆与中脘相配运化痰湿，升清降浊以治其标。以上诸穴合用，达到活血通络，开窍通耳的效果，故能获得满意疗效。
参考文献
[1] 田勇泉主编.耳鼻咽喉科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001.377-380
[2] 丁怡冰.突发性耳聋研究新进展[J].职业与健康，2007，23(18)： 1653-1655.
[3] 宋培荣，林文森，石志兴，马恩明.140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析[J].天津中医药，2012，29(03)：236-238.
作者简介：
张虹( 1988 - ) ，女，天津中医药大学2011 级硕士研究生。
通讯作者：
傅立新( 1966 - ) ，女，主任医师，研究方向： 脑血管病及其合并症的针灸作用机理。E-mail： fulixin66@126.com。, 百拇医药(张虹 傅立新)