浅析腹腔镜手术在妇科手术中的临床护理
摘要：随着现代医学水平的不断提升，腹腔镜的技术应用领域也有了广泛的发展。凡是能够在剖腹条件下完成的手术，几乎都可在腹腔镜下完成。手术具有刀口小、院住时间短及疼痛较轻等优点，妇科需要手术的患者也越来越倾向于选择腹腔镜的手术方式。腹腔镜技术相对来说是一门新的诊治技术，相应的围术期护理方法也不成熟，本文就妇科腹腔镜手术的围术期临床护理作出相关探讨。
关键词：妇科；腹腔镜手术；临床护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)5-119-01
1 一般资料
回顾性分析本院2010年1月～2012年6月收治的108例妇科腹腔镜术患者的临床资料，，本组患者年龄25～60，平均年龄44.3；手术种类中子宫肌瘤手术者42例，附件卵巢手术者49例，宫外孕手术者17例。
2 护理方法
2.1 心理护理
护理工作者在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗，同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任。既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。
2.2 术前护理
①病史，体格检查，验血 ，尿，便，肝肾功能，凝血功能，盆腔检查，宫颈细胞涂片，血型，交叉合血等各种标本的采集并及时送检。②手术野的准备：脐孔处可选用润肤油→肥皂水→过氧化氢→碘伏进行皮肤清洁准备。可保证脐孔术野皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。③手术前导尿及肠道准备术前2d禁食甜食等产气 食物，术前1d流质，术前12h禁食，8h禁饮。术前晚及术晨给予清洁灌肠 ，术晨导尿严格无菌操作。
2.3 术中护理
体位：给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。待患者脐部主穿刺器穿刺成功后，则将患者改为头低脚高位，以将低穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫，以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。对患者体位的安置应在充分暴露手术台的前提下，以患者舒适、全安、无损伤为原则。
高频电刀的使用：一般选用最低档设置的电切及电凝输出率，只要能保证满足手术使用即可。待患者体位安置后，再次检查以确保患者的身体各处均不受压，并且保证不与金属部件接触。同时检查患者的静脉输液管、导尿管等是否保持通畅，防止血液、药液、尿液等外流至床上，确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板保持平整、安全。防止电灼伤等意外，不用时断开电源[2]。
2.4 术后护理
术后24h进行心电监测，严密观察患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。如果发现异常波动应及时报告医师。
2.4.1体位：麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，并常规给予低流量吸氧3～4h，以中和过多吸收的CO2，术后6h严密观察生命体征及意识，6h后改为半卧位。给予双下肢按摩，手术时间超过1h者，要加强双下肢的护理，避免静脉血栓的形成；清醒后要多活动四肢，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
2.4.2呼吸道护理：由于全麻气管插管，损伤气管黏膜，易发生咽喉疼痛、咳嗽、痰多等，应协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。在患者意识清醒后可给予超声雾化吸入，口服含片及祛痰药，预防和缓解咽喉疼 痛不适。
2.4.3饮食护理：术后4h后可少量术后排气茶，6h后可进食流质，如米汤、菜汤、萝卜汤等；未排气之前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等食物，以免引起肠胀气；排气后可半流质，少食多餐术后第2d可视情况给予软食和普食。
2.4.4胃肠道反应：恶心、呕吐多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋增高所致，麻醉作用消失后即可停止。术前禁食禁饮以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀；术后应立即给予患者氧气吸人，氧流量维持在2—3 L/rain，持续6h左右，以增加患者的血氧浓度，减少对CO2的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。
2.4.5伤口的观察和护理：手术切口小，术后很少需要止痛药来控制疼痛，给予心理护理，转移注意力，稳定患者情绪，取舒适体位等，疼痛多可缓解。注意观察伤口有无渗血渗液，特别是脐窝部，如有渗血应警惕有内出血的可能；保持敷料干燥，以免切口感染或愈合不良。
2.4.6引流管的观察和护理：术后6h后改为半卧位，以利于盆腔内的渗血、渗液、冲洗液的流出，对于置腹腔引流管的患者应严密观察引流液量和性状，严防导管的扭曲堵塞；保持引流管通畅，引流管堵塞可引发手术创面渗血及腹腔冲洗液潴留导致术后发热，甚至盆腔积血。
2.4.7尿管的护理：保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，用碘伏擦洗会阴及尿道口2次/天，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
2.4.8右侧肩痛的护理：由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO2气体残留在腹腔中，刺激隔神经反射所致。因此，给予持续低流量的吸氧2～8h和变换体位，让CO2气体向盆腔集聚，必要时遵医嘱给予镇痛剂，2～3d后疼痛可缓解。
3 结果
在本组156例患者中均手术成功，无论是行恶性肿瘤的大手术患者还是行输卵管手术的小手术患者，无一例出现术后感染，患者治疗效果理想。
4 结论
目前，腹腔镜手术的适应正随着仪器设备的改进和技术的进步被广泛应用。随着医学模式的转变，患者的需要在疾病发生、发展及转化过程中的重要作用已日益得到重视。因此，护理应贯穿于整个治疗护理过程中。通过采取正确的术前和术后护理措施，能更好地减少术后感染提高患者满意率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]左艳.妇科腹腔镜手术术前术后护理[J].临床医药实践，2009，1802)：943—944.
[2]郭冲，张金玲.妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会[J]冲国保健营养：临床医学学刊，2009，18(11)：137—138., http://www.100md.com(周瑾)
关键词：妇科；腹腔镜手术；临床护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)5-119-01
1 一般资料
回顾性分析本院2010年1月～2012年6月收治的108例妇科腹腔镜术患者的临床资料，，本组患者年龄25～60，平均年龄44.3；手术种类中子宫肌瘤手术者42例，附件卵巢手术者49例，宫外孕手术者17例。
2 护理方法
2.1 心理护理
护理工作者在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗，同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任。既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。
2.2 术前护理
①病史，体格检查，验血 ，尿，便，肝肾功能，凝血功能，盆腔检查，宫颈细胞涂片，血型，交叉合血等各种标本的采集并及时送检。②手术野的准备：脐孔处可选用润肤油→肥皂水→过氧化氢→碘伏进行皮肤清洁准备。可保证脐孔术野皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。③手术前导尿及肠道准备术前2d禁食甜食等产气 食物，术前1d流质，术前12h禁食，8h禁饮。术前晚及术晨给予清洁灌肠 ，术晨导尿严格无菌操作。
2.3 术中护理
体位：给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。待患者脐部主穿刺器穿刺成功后，则将患者改为头低脚高位，以将低穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫，以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。对患者体位的安置应在充分暴露手术台的前提下，以患者舒适、全安、无损伤为原则。
高频电刀的使用：一般选用最低档设置的电切及电凝输出率，只要能保证满足手术使用即可。待患者体位安置后，再次检查以确保患者的身体各处均不受压，并且保证不与金属部件接触。同时检查患者的静脉输液管、导尿管等是否保持通畅，防止血液、药液、尿液等外流至床上，确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板保持平整、安全。防止电灼伤等意外，不用时断开电源[2]。
2.4 术后护理
术后24h进行心电监测，严密观察患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。如果发现异常波动应及时报告医师。
2.4.1体位：麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，并常规给予低流量吸氧3～4h，以中和过多吸收的CO2，术后6h严密观察生命体征及意识，6h后改为半卧位。给予双下肢按摩，手术时间超过1h者，要加强双下肢的护理，避免静脉血栓的形成；清醒后要多活动四肢，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
2.4.2呼吸道护理：由于全麻气管插管，损伤气管黏膜，易发生咽喉疼痛、咳嗽、痰多等，应协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。在患者意识清醒后可给予超声雾化吸入，口服含片及祛痰药，预防和缓解咽喉疼 痛不适。
2.4.3饮食护理：术后4h后可少量术后排气茶，6h后可进食流质，如米汤、菜汤、萝卜汤等；未排气之前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等食物，以免引起肠胀气；排气后可半流质，少食多餐术后第2d可视情况给予软食和普食。
2.4.4胃肠道反应：恶心、呕吐多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋增高所致，麻醉作用消失后即可停止。术前禁食禁饮以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀；术后应立即给予患者氧气吸人，氧流量维持在2—3 L/rain，持续6h左右，以增加患者的血氧浓度，减少对CO2的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。
2.4.5伤口的观察和护理：手术切口小，术后很少需要止痛药来控制疼痛，给予心理护理，转移注意力，稳定患者情绪，取舒适体位等，疼痛多可缓解。注意观察伤口有无渗血渗液，特别是脐窝部，如有渗血应警惕有内出血的可能；保持敷料干燥，以免切口感染或愈合不良。
2.4.6引流管的观察和护理：术后6h后改为半卧位，以利于盆腔内的渗血、渗液、冲洗液的流出，对于置腹腔引流管的患者应严密观察引流液量和性状，严防导管的扭曲堵塞；保持引流管通畅，引流管堵塞可引发手术创面渗血及腹腔冲洗液潴留导致术后发热，甚至盆腔积血。
2.4.7尿管的护理：保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，用碘伏擦洗会阴及尿道口2次/天，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
2.4.8右侧肩痛的护理：由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO2气体残留在腹腔中，刺激隔神经反射所致。因此，给予持续低流量的吸氧2～8h和变换体位，让CO2气体向盆腔集聚，必要时遵医嘱给予镇痛剂，2～3d后疼痛可缓解。
3 结果
在本组156例患者中均手术成功，无论是行恶性肿瘤的大手术患者还是行输卵管手术的小手术患者，无一例出现术后感染，患者治疗效果理想。
4 结论
目前，腹腔镜手术的适应正随着仪器设备的改进和技术的进步被广泛应用。随着医学模式的转变，患者的需要在疾病发生、发展及转化过程中的重要作用已日益得到重视。因此，护理应贯穿于整个治疗护理过程中。通过采取正确的术前和术后护理措施，能更好地减少术后感染提高患者满意率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]左艳.妇科腹腔镜手术术前术后护理[J].临床医药实践，2009，1802)：943—944.
[2]郭冲，张金玲.妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会[J]冲国保健营养：临床医学学刊，2009，18(11)：137—138., http://www.100md.com(周瑾)