急性心肌梗死的急救措施及护理要点
摘要：急性心梗死死亡率以发病后24小时内最高(尤其是前几个小时)，死亡原因大多由于心律失常。病人急性心肌梗死在家发病时，不要马上移动病人，以免增加患者心脏负担，加重心肌缺氧。
关键词：护理要点；急救措施；心肌梗死；急性
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)5-107-01
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，属心内科急危重病，也是引起心脏猝死的主要原因。近年来，中老年发病率呈上升趋势，死亡率达10%～13% ，发病年龄多在40 岁以上男性患者为多。为使病人死亡率降低到最低限度， 重点做好病人院前急救工作， 现将我科抢救急性心肌梗塞患者护理体会及早期观察要点介绍如下：
1 临床资料
病人来诊时症状轻重不同。有大半例是步入急诊，有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一，大多数患者是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时后用药仍不见缓解，疼痛性质增重，伴周身冷汗，烦躁不安，常见的放射到左上肩、上肢或颈部，有恐惧或濒死的感觉。
2 急救措施
2.1 争分夺秒就地抢救：急性心肌梗塞患者不少死于院前，因此及早发现、早期的诊断在院前抢救极为重要。一般先予止痛、镇静、静脉注射利多卡因100mg～ 200mg，迅速建立静脉通路，心电监护、吸氧；合并休克时应给予抗休克药物， 选择好血管，以防渗出。如患者突然出现喷射状呕吐，鼻腔、咽、喉分泌物堵塞，病人发生窒息，应立即用吸痰器及时吸引。发生阿斯综合征，心电图波型呈室性心律失常可导致心室纤颤发生或心脏骤停。应立即做心前区除颤，随后进行复苏， 病人意识和心电图波型还未改善过来可循环进行除颤及复苏，积极抢救使患者恢复窦性心律。
2.2 缓解疼痛；用哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50?g/min，或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30～100?g/min，但均要注意监测血压变化。中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服，或复方丹参注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔(15mg静脉注射然后口服50mg 4次/d，服2d后改为100mg 2次/d连服3个月)、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等，认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后，但用药过程要密切注意血压、心率和心功能。 2.3 再灌注心肌；应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。
3 护理要点
3.1.休息：病人应卧床休息在“冠心病监护室”，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
3.2.吸氧：最初2～3天内，间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。
3.3.监测措施：严密观察病人的生命体征及意识情况，注意瞳孔、大小便等情况，进行心电图、血压和呼吸的监测，记录心电监护的异常波型及观察心律情况，必要时还监测血流动力变化5～7天。密切观察病情，为适时作出治疗措施提供客观的依据。监测人员必须以极端负责的精神进行工作，既不放过任何有意义的变化，又要保证病人安静和休息。 对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停，应立即派人通知医生，护士不得离开病人，并立即采取人工呼吸或心脏按压等措施，以免贻误抢救时机。
3.4.护理措施：第一周完全卧床休息，加强护理，护理人员必须以全心全意为人民服务的精神，不厌其烦地帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期(在第一周)即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。
3.5.做好心理护理：患者需要安静环境。不能让更多家属陪护，避免情绪激动。在给患者治病过程中医护语言应亲切、恰当解释病情。让病人有战胜疾病的信心。其次要选派思想素质好、业务技术熟练的护理抢救小组，以高尚的医德和熟练的技术赢得病人的信赖，使之处于最佳心理状态。
4 讨论
心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌细胞长时间缺血而发生坏死。病人突然心绞痛加剧、不缓解、虚脱、出汗、脉快而弱，这是急性心肌梗死症状。急性心梗死死亡率以发病后24小时内最高(尤其是前几个小时)，死亡原因大多由于心律失常。病人急性心肌梗死在家发病时，不要马上移动病人，以免增加患者心脏负担，加重心肌缺氧。让病人卧床休息、吸氧、口含硝酸甘油，待病情稳定后，用车急送医院治疗。在医院监护下治疗，死亡率明显下降。因此，病人发病后，周围的人要及时与医院联系，出诊抢救。勿耽误时机，自作主张延误诊治。
急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命，有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定容许转送时，才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送途中亦能继续监护病情的变化，及时予以处理。, 百拇医药(王晓莉)
关键词：护理要点；急救措施；心肌梗死；急性
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)5-107-01
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，属心内科急危重病，也是引起心脏猝死的主要原因。近年来，中老年发病率呈上升趋势，死亡率达10%～13% ，发病年龄多在40 岁以上男性患者为多。为使病人死亡率降低到最低限度， 重点做好病人院前急救工作， 现将我科抢救急性心肌梗塞患者护理体会及早期观察要点介绍如下：
1 临床资料
病人来诊时症状轻重不同。有大半例是步入急诊，有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一，大多数患者是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时后用药仍不见缓解，疼痛性质增重，伴周身冷汗，烦躁不安，常见的放射到左上肩、上肢或颈部，有恐惧或濒死的感觉。
2 急救措施
2.1 争分夺秒就地抢救：急性心肌梗塞患者不少死于院前，因此及早发现、早期的诊断在院前抢救极为重要。一般先予止痛、镇静、静脉注射利多卡因100mg～ 200mg，迅速建立静脉通路，心电监护、吸氧；合并休克时应给予抗休克药物， 选择好血管，以防渗出。如患者突然出现喷射状呕吐，鼻腔、咽、喉分泌物堵塞，病人发生窒息，应立即用吸痰器及时吸引。发生阿斯综合征，心电图波型呈室性心律失常可导致心室纤颤发生或心脏骤停。应立即做心前区除颤，随后进行复苏， 病人意识和心电图波型还未改善过来可循环进行除颤及复苏，积极抢救使患者恢复窦性心律。
2.2 缓解疼痛；用哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50?g/min，或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30～100?g/min，但均要注意监测血压变化。中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服，或复方丹参注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔(15mg静脉注射然后口服50mg 4次/d，服2d后改为100mg 2次/d连服3个月)、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等，认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后，但用药过程要密切注意血压、心率和心功能。 2.3 再灌注心肌；应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。
3 护理要点
3.1.休息：病人应卧床休息在“冠心病监护室”，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
3.2.吸氧：最初2～3天内，间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。
3.3.监测措施：严密观察病人的生命体征及意识情况，注意瞳孔、大小便等情况，进行心电图、血压和呼吸的监测，记录心电监护的异常波型及观察心律情况，必要时还监测血流动力变化5～7天。密切观察病情，为适时作出治疗措施提供客观的依据。监测人员必须以极端负责的精神进行工作，既不放过任何有意义的变化，又要保证病人安静和休息。 对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停，应立即派人通知医生，护士不得离开病人，并立即采取人工呼吸或心脏按压等措施，以免贻误抢救时机。
3.4.护理措施：第一周完全卧床休息，加强护理，护理人员必须以全心全意为人民服务的精神，不厌其烦地帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期(在第一周)即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。
3.5.做好心理护理：患者需要安静环境。不能让更多家属陪护，避免情绪激动。在给患者治病过程中医护语言应亲切、恰当解释病情。让病人有战胜疾病的信心。其次要选派思想素质好、业务技术熟练的护理抢救小组，以高尚的医德和熟练的技术赢得病人的信赖，使之处于最佳心理状态。
4 讨论
心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌细胞长时间缺血而发生坏死。病人突然心绞痛加剧、不缓解、虚脱、出汗、脉快而弱，这是急性心肌梗死症状。急性心梗死死亡率以发病后24小时内最高(尤其是前几个小时)，死亡原因大多由于心律失常。病人急性心肌梗死在家发病时，不要马上移动病人，以免增加患者心脏负担，加重心肌缺氧。让病人卧床休息、吸氧、口含硝酸甘油，待病情稳定后，用车急送医院治疗。在医院监护下治疗，死亡率明显下降。因此，病人发病后，周围的人要及时与医院联系，出诊抢救。勿耽误时机，自作主张延误诊治。
急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命，有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定容许转送时，才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送途中亦能继续监护病情的变化，及时予以处理。, 百拇医药(王晓莉)