摘要：肝硬化顽固性腹腔积液(RA)，又称为难治性腹水，是指肝硬化患者腹腔积液不能被动员或经治疗后不能满意控制腹腔积液早期复发，本文探讨了肝硬化顽固性腹腔积液的内科治疗方法。

    关键词：肝硬化；顽固性腹腔积液；内科治疗

    中图分类号：R575.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)6-036-01

    1.肝硬化顽固性腹腔积液的诊断

    符合下列条件之一者均可诊断为顽固性腹腔积液： (1)对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d)至少1周强化治疗无效(利尿剂抵抗性腹腔积液)； (2)使用利尿剂的过程中出现并发症(如肝性脑病、血清肌酐>17618Lmol/L、血钠<120 mmol/L或血清钾>610 mmol/L等)或因利尿剂的副反应而防碍了利尿剂的应用(利尿剂难治性腹腔积液)； (3)治疗性腹穿放腹水后4周内腹腔积液很快复发。

    2.肝硬化顽固性腹腔积液的治疗

    2.1 治疗原则

    肝硬化顽固性腹腔积液往往利尿剂治疗失败，因此重在综合治疗。包括病因治疗及去除诱因、限钠/限水饮食(钠盐88 mmol/d、水1000 mL/d)、合理使用利尿剂及提高机体对利尿剂的敏感性(如肾脏循环保护、扩容治疗等)、反复腹腔穿刺放液、降低门脉压力(包括药物、经颈静脉肝内门体支架分流术等)及近年来新兴的干细胞移植治疗等，经治疗可以延长患者生存时间和提高生活质量 ......