心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用分析
摘要：目的：对心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用价值进行分析。方法：选取接受胎儿超声心电图专项检查的高危胎儿120例，对所有胎儿行心脏三节段诊断法，对诊断结果进行分析。结果：120例高危胎儿经三节段诊断法检查，发现23例存在先天性心脏病，17例完全符合产前诊断结果，2例部分符合产前诊断。16例胎儿在引产后经尸解得到证实，5例在新生儿时期经超声心动图证实。1例胎儿为单心房单心室合并右旋心，在心脏三节段诊断时漏诊。结论：在胎儿心脏病超声系统诊断中心脏三节段诊断法具有较高应用价值。
关键词：胎儿心脏病；超声系统诊断；心脏三节段诊断法
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)9-064-02
先天性心脏病是临床常见新生儿出生缺陷症，具有较高发病率与死亡率，且会对出生后新生儿生存质量造成严重影响[1]。对胎儿有无先天性心脏病进行准确、有效诊断，对于优生优育和产后新生儿的及时救治有重要意义[2]。目前，胎儿心脏病诊断的主要方法为节段分析法和超声心电图检查法[3]。为对心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用方法与应用价值进行分析，笔者选取120例高危胎儿，均展开心脏三节段诊断，诊断率较高，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年5月至2013年8月于我院接受胎儿超声心电图专项检查的高危胎儿120例，孕妇年龄为23-41岁，平均(28.3士1.2)岁；孕周为17-40周，平均(31.2±1.4)周；孕妇检查指征：有孕早期服用致畸药物或感冒史，有先天性心脏病患儿生育史、在常规检查中发现胎儿其他器官存在畸形、怀疑胎儿有先天性心脏病，胎儿存在心率失常表现，高龄孕妇等。
1.2 方法
采用GE Vivid 7心脏彩色超声诊断仪(美国GE公司制造)为120例胎儿展开超声检查，所用探头为3.5c探头与M3S面振探头，将探头频率设定为2-5MHz。开启胎儿检查程序，先采取常规产科检查方法，对胎儿方位予以确定，之后根据心脏三节段诊断法对120例高危胎儿心脏展开相应检查：(1)对胎儿心房予以准确定位。按照胎儿脊柱与胎头间关系对胎儿方位进行判断，利用右手法则对胎儿左、右位进行判断，右手法则操作方法为：孕妇右手伸出后手心与胎儿胸部相对，手指指于胎儿头部，手臂方向为胎儿足部，此时其大拇指指向即是胎儿左侧。在确定胎儿左右后，在胎儿腹部正横切片位置，对胎儿腹部主动脉、脊椎、下腔静脉间的位置关系进行观察，沿静脉导管对下腔静脉进行观察，以对胎儿右心房位置进行判断；正横切胎儿胸腔可获得四腔心切面，根据心底与心尖连线所指方向、心房中卵圆瓣位置及胃泡关系对胎儿左心房位置进行判断。(2)对胎儿心室进行准确定位。在心室四腔心切面中，通过肌小梁、调节束与房室瓣的附着位置对胎儿心室位置进行判断。(3)确定动脉与心室间关系。利用头侧偏转法，结合胎儿四腔心切面准确定位主肺动脉纵轴切面与左右流出道切面，获取大动脉中横轴切面，在彩色多普勒监测下对大动脉和心室之间的关系进行判断。
2 结果
120例高危胎儿经三节段诊断法检查，发现23例(19.17%)存在先天性心脏病，其中17例完全符合产前诊断结果，2例部分符合产前诊断。16例胎儿在引产后经尸解得到证实，5例在新生儿时期经超声心动图证实，2例失访。在23例先心病胎儿中，4例为法洛四联征，1例为右室双出口，1例为左室双出口，2例为室间隔完整型完全型大动脉转位，1例为左心发育不良综合征，2例为右心发育不良综合征，2例为部分性心内膜垫缺损，2例为完全型心内膜垫缺损，4例为单纯室间隔缺损，2例为室缺合并主动脉瓣二瓣畸形，2例为心室占位；其中有2例胎儿同时有心脏位置异常表现，1例胎儿为单心房单心室合并右旋心，在心脏三节段诊断时漏诊。
3 讨论
先天性心脏病是临床常见心脏病类型，多发生于妊娠早期，外在及内在因素均会对胎儿心脏正常发育造成影响[4]。先心病发病与遗传因素、母体在孕早期内有抗糖尿病、抗肿瘤等药物服用史、发生流感、腮腺炎等疾病等有关，患儿若得不到及时、有效治疗，早期时死亡率较高，部分患者随着年龄增大病情会慢慢加重，导致后续治疗较为困难[5]。因此，对高危胎儿是否存在先心病展开准确、有效诊断，可提高优生优育率，同时可为先心病新生儿治疗提供重要参考依据。
心脏三节段诊断法是上世纪60年代由美国哈佛医学院教授Van pratgh提出，最初仅是在先心病病理学诊断中应用，现如今在儿童先心病诊断中应用日益广泛。我院在对120例高危胎儿进行诊断时，在超声系统诊断中应用心脏三节段诊断法，对先心病胎儿给予了详细而全面的诊断。在心脏三节段诊断中，首要步骤即是判定胎儿心脏位置。孕妇体内胎儿体位是不确定的，尤其是胎心位置的判定更为困难，右位心需对镜面右位心与右旋心予以区分，左位心需将正位心及左位心予以区分。胎儿下腔静脉与腹主动脉内镜相对较小，因此难以判定血管具体形态及其波动情况。此时利用多普勒频谱进行判定可快速、确定心脏位置。判定胎儿心脏位置后即需对心房位置进行判定。胎儿胃泡为无回声区域，通过多普勒超声很容易就可检测出来。由于胃泡一侧心房多为左心房，因此经排除法可确定左心房位置。通常情况下，右心房连接于下腔静脉，可沿静脉导管对下腔静脉进行定位，之后根据下腔静脉位置确定右心房位置。在对胎儿心室位置进行判定时，可对二尖瓣与三尖瓣位置进行准确判断，而右心室常伴随于三尖瓣，左心室常伴随于二尖瓣。在儿童时期，可经两心室短轴位置对房室瓣关闭与开放状态进行观察，同时对三尖瓣、二尖瓣和室间隔的附着位置观察，以此确定三尖瓣、二尖瓣位置。然而，胎儿时期三尖瓣、二尖瓣和室间隔的附着部位十分接近，此时难以清晰分辩其具体位置，因此在判定心室位置时需对诸多综合因素进行综合考虑。最后，需对大动脉位置与连接情况进行观察。在主动脉弓处有头臂动脉向主干中的延伸，而在肺动脉远端的分叉处存在左肺动脉及右肺动脉。然而胎儿肺动脉弓与主动脉弓长轴尚不能清楚显示，因此需与彩色多普勒、频谱等方法有机结合，根据右心室与主动脉同在一侧的宗旨对大动脉位置进行判断。
在本组研究中，120例高危胎儿经三节段诊断法检查，发现23例存在先天性心脏病，17例完全符合产前诊断结果，2例部分符合产前诊断。16例胎儿在引产后经尸解得到证实，5例在新生儿时期经超声心动图证实。1例胎儿为单心房单心室合并右旋心，在心脏三节段诊断时漏诊。由此可见，在胎儿心脏病超声系统诊断中心脏三节段诊断法具有较高应用价值。
参考文献：
[1]黄彩欢，黄丽卿，庄景辉，等.三节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2010，25(8)：154-155.
[2]高波，邢国平，彭小宝.节段分析法在产前超声诊断大动脉位置异常中的作用[J].中国医学影像学杂志，2011，19(6)：17-18.
[3]董凤群，张燕宏，侯振洲，等.超声心动图评价动脉导管对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20(4)：324-325.
[4]杨慧，朱琦，陈娇，等.心脏三节段法诊断胎儿圆锥动脉干畸形[J].中国医学影像技术，2011，27(9)：1883-1884.
[5]张颖，蔡爱露，赵一理，等.实时三维超声诊断胎儿矫正型大动脉转位[J].中国医学影像技术，2010，25(4)：542-543., 百拇医药(王革秀)
关键词：胎儿心脏病；超声系统诊断；心脏三节段诊断法
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)9-064-02
先天性心脏病是临床常见新生儿出生缺陷症，具有较高发病率与死亡率，且会对出生后新生儿生存质量造成严重影响[1]。对胎儿有无先天性心脏病进行准确、有效诊断，对于优生优育和产后新生儿的及时救治有重要意义[2]。目前，胎儿心脏病诊断的主要方法为节段分析法和超声心电图检查法[3]。为对心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用方法与应用价值进行分析，笔者选取120例高危胎儿，均展开心脏三节段诊断，诊断率较高，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年5月至2013年8月于我院接受胎儿超声心电图专项检查的高危胎儿120例，孕妇年龄为23-41岁，平均(28.3士1.2)岁；孕周为17-40周，平均(31.2±1.4)周；孕妇检查指征：有孕早期服用致畸药物或感冒史，有先天性心脏病患儿生育史、在常规检查中发现胎儿其他器官存在畸形、怀疑胎儿有先天性心脏病，胎儿存在心率失常表现，高龄孕妇等。
1.2 方法
采用GE Vivid 7心脏彩色超声诊断仪(美国GE公司制造)为120例胎儿展开超声检查，所用探头为3.5c探头与M3S面振探头，将探头频率设定为2-5MHz。开启胎儿检查程序，先采取常规产科检查方法，对胎儿方位予以确定，之后根据心脏三节段诊断法对120例高危胎儿心脏展开相应检查：(1)对胎儿心房予以准确定位。按照胎儿脊柱与胎头间关系对胎儿方位进行判断，利用右手法则对胎儿左、右位进行判断，右手法则操作方法为：孕妇右手伸出后手心与胎儿胸部相对，手指指于胎儿头部，手臂方向为胎儿足部，此时其大拇指指向即是胎儿左侧。在确定胎儿左右后，在胎儿腹部正横切片位置，对胎儿腹部主动脉、脊椎、下腔静脉间的位置关系进行观察，沿静脉导管对下腔静脉进行观察，以对胎儿右心房位置进行判断；正横切胎儿胸腔可获得四腔心切面，根据心底与心尖连线所指方向、心房中卵圆瓣位置及胃泡关系对胎儿左心房位置进行判断。(2)对胎儿心室进行准确定位。在心室四腔心切面中，通过肌小梁、调节束与房室瓣的附着位置对胎儿心室位置进行判断。(3)确定动脉与心室间关系。利用头侧偏转法，结合胎儿四腔心切面准确定位主肺动脉纵轴切面与左右流出道切面，获取大动脉中横轴切面，在彩色多普勒监测下对大动脉和心室之间的关系进行判断。
2 结果
120例高危胎儿经三节段诊断法检查，发现23例(19.17%)存在先天性心脏病，其中17例完全符合产前诊断结果，2例部分符合产前诊断。16例胎儿在引产后经尸解得到证实，5例在新生儿时期经超声心动图证实，2例失访。在23例先心病胎儿中，4例为法洛四联征，1例为右室双出口，1例为左室双出口，2例为室间隔完整型完全型大动脉转位，1例为左心发育不良综合征，2例为右心发育不良综合征，2例为部分性心内膜垫缺损，2例为完全型心内膜垫缺损，4例为单纯室间隔缺损，2例为室缺合并主动脉瓣二瓣畸形，2例为心室占位；其中有2例胎儿同时有心脏位置异常表现，1例胎儿为单心房单心室合并右旋心，在心脏三节段诊断时漏诊。
3 讨论
先天性心脏病是临床常见心脏病类型，多发生于妊娠早期，外在及内在因素均会对胎儿心脏正常发育造成影响[4]。先心病发病与遗传因素、母体在孕早期内有抗糖尿病、抗肿瘤等药物服用史、发生流感、腮腺炎等疾病等有关，患儿若得不到及时、有效治疗，早期时死亡率较高，部分患者随着年龄增大病情会慢慢加重，导致后续治疗较为困难[5]。因此，对高危胎儿是否存在先心病展开准确、有效诊断，可提高优生优育率，同时可为先心病新生儿治疗提供重要参考依据。
心脏三节段诊断法是上世纪60年代由美国哈佛医学院教授Van pratgh提出，最初仅是在先心病病理学诊断中应用，现如今在儿童先心病诊断中应用日益广泛。我院在对120例高危胎儿进行诊断时，在超声系统诊断中应用心脏三节段诊断法，对先心病胎儿给予了详细而全面的诊断。在心脏三节段诊断中，首要步骤即是判定胎儿心脏位置。孕妇体内胎儿体位是不确定的，尤其是胎心位置的判定更为困难，右位心需对镜面右位心与右旋心予以区分，左位心需将正位心及左位心予以区分。胎儿下腔静脉与腹主动脉内镜相对较小，因此难以判定血管具体形态及其波动情况。此时利用多普勒频谱进行判定可快速、确定心脏位置。判定胎儿心脏位置后即需对心房位置进行判定。胎儿胃泡为无回声区域，通过多普勒超声很容易就可检测出来。由于胃泡一侧心房多为左心房，因此经排除法可确定左心房位置。通常情况下，右心房连接于下腔静脉，可沿静脉导管对下腔静脉进行定位，之后根据下腔静脉位置确定右心房位置。在对胎儿心室位置进行判定时，可对二尖瓣与三尖瓣位置进行准确判断，而右心室常伴随于三尖瓣，左心室常伴随于二尖瓣。在儿童时期，可经两心室短轴位置对房室瓣关闭与开放状态进行观察，同时对三尖瓣、二尖瓣和室间隔的附着位置观察，以此确定三尖瓣、二尖瓣位置。然而，胎儿时期三尖瓣、二尖瓣和室间隔的附着部位十分接近，此时难以清晰分辩其具体位置，因此在判定心室位置时需对诸多综合因素进行综合考虑。最后，需对大动脉位置与连接情况进行观察。在主动脉弓处有头臂动脉向主干中的延伸，而在肺动脉远端的分叉处存在左肺动脉及右肺动脉。然而胎儿肺动脉弓与主动脉弓长轴尚不能清楚显示，因此需与彩色多普勒、频谱等方法有机结合，根据右心室与主动脉同在一侧的宗旨对大动脉位置进行判断。
在本组研究中，120例高危胎儿经三节段诊断法检查，发现23例存在先天性心脏病，17例完全符合产前诊断结果，2例部分符合产前诊断。16例胎儿在引产后经尸解得到证实，5例在新生儿时期经超声心动图证实。1例胎儿为单心房单心室合并右旋心，在心脏三节段诊断时漏诊。由此可见，在胎儿心脏病超声系统诊断中心脏三节段诊断法具有较高应用价值。
参考文献：
[1]黄彩欢，黄丽卿，庄景辉，等.三节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2010，25(8)：154-155.
[2]高波，邢国平，彭小宝.节段分析法在产前超声诊断大动脉位置异常中的作用[J].中国医学影像学杂志，2011，19(6)：17-18.
[3]董凤群，张燕宏，侯振洲，等.超声心动图评价动脉导管对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20(4)：324-325.
[4]杨慧，朱琦，陈娇，等.心脏三节段法诊断胎儿圆锥动脉干畸形[J].中国医学影像技术，2011，27(9)：1883-1884.
[5]张颖，蔡爱露，赵一理，等.实时三维超声诊断胎儿矫正型大动脉转位[J].中国医学影像技术，2010，25(4)：542-543., 百拇医药(王革秀)