中医治疗功能性子宫出血108例(附案例1件)
摘要：目的 探讨子宫异常出血中医辩证治疗策略和方法。方法 对108例妇科子宫异常出血患者的资料进行分析，并实施相应中医治疗措施。结果 治愈76例，好转15例，有效7例，无效10例，总有效率90.7%。结论 中医治疗子宫异常出血，局部用药与全身用药相结合，表本兼治，能达到良好治愈效果。
关键词： 中医临床；功能性子宫出血；中医辩证
中图分类号：R711.52 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)10-151-01
子宫异常出血是妇产科常见症状之一，导致其出血的原因很多。笔者根据患者发病症状、运用中医辨证治疗了108例功能性子宫出血患者，取得较满意的止血效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择2009年1月-2012年9月在中医院妇科门诊功能性子宫出血患者108例。筛选出按西医诊断标准属“生殖道出血”[1]。年龄16～61岁，平均35.5岁。按出血时间计，病程4-7个月。
1.2 临床症状 子宫内膜异常出血，无排卵型多见，占功血的80%～90%，常发生在青春期及绝经期。有排卵功血常发生在生育年龄，出血有周期性，有排卵但黄体功能不足，或萎缩过程延长，出现月经周期缩短、经期延长、血量多或经前后淋漓出血，常发生在产后、流产后，与内分泌功能尚未完全恢复有关[2]。
1.3诊断和鉴别诊断
(1)仔细询问病史：以往月经史，有否停经史、生育史，有否妇科疾病史等。
(2)妇科检查：内、外生殖器有无特殊异常情况，如果为多囊卵巢综合征者，双侧卵巢稍增大；子宫内膜异位症者一侧或双侧卵巢增大，呈囊性，与子宫黏连，子宫体固定后倾、子宫峡部可扪及结节。
(3)盆腔B超(或阴道B超)：对诊断流产、宫外孕、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征、宫腔黏连等有参考价值。
(4)血内分泌检查：检查项目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，对诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰、无排卵功血等。如服用性激素类药物，可影响血内分泌报告结果。
为了解有无排卵、黄体功能及除外子宫内膜结核等，可在月经来潮12～24小时内刮宫；怀疑子宫内膜不规则脱屑黄体萎缩不全，可在月经来潮的第五天刮宫；对不规则出血或流血时间长者可在抗感染同时不拘时间刮宫。
1.4 治疗方案 提出补虚～祛实～固摄的综合平衡治疗方案。即：补虚，即调补肾气肾精。祛实，选用活血及清热药物，来进行药物“刮宫”和纠正雌激素水平过多。固摄，选用各种类型止血药以固涩止血。具体治疗见下文，1个月1个疗程，3个疗程。
2 疗效判断标准
①痊愈： 治疗后经期(或月经量)恢复正常，体征完全改善，停药3个月经周期未复发。②显效：治疗后经期(或月经量)明显恢复，体征明显改善，停药3个月经周期未复发。③有效： 治疗后月经较治疗前改善，体征有改善。④无效： 治疗后月经出血症状无改善。
3 结果
治愈76例，好转15例，有效7例，无效10例，总有效率90.7%。
3 治疗、疗效及讨论
3.1 病机 功能性子宫出血(简称功血)，系指卵巢功能失调，引起的月经紊乱或子宫异常出血而言，中医称崩漏。中医认为，冲为血海，任主胞胎，二脉相资，共司女子的月经和生育，肾主生殖，肝藏血，主疏泄，冲脉隶属于肝，任脉隶属于肾，胞脉系于肾。故肝、脾、肾三脏与月经形成。生殖孕育的正常功能关系密切。因此，中医认为，崩漏的病机是冲任受损，肾失封藏不固.肝失藏血疏泄，脾失统血及血热血瘀等。笔者认为，青春期功血，多因肾气未充，肾精未足，天癸未实，冲任二脉失调而致；育龄期功血，多为过劳、七情过极，分娩、流产等损伤肾气、肾精、天癸不固，冲任失摄而致；更年期功血，多因肾气肾精渐衰，天癸消长失常，冲任失固而致。
3.2 治疗 补虚～祛实～固摄的平衡综合治疗即为：①补虚，即调补肾气肾精。可选用一定数量的含有雌激素样作用的补骨脂、菟丝子，或含有雄激素样作用的巴戟、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿，二者合用来调解性腺轴的平衡。②祛实，即选用一些活血及清热药物，来进行药物“刮宫”和纠正雌激素水平过多。活血药可选具有收缩子宫作用的如当归、蒲黄、益母草；清热药可选具有止血凉血作用的如黄芩、连翘、白头翁、侧柏叶、山栀等。③固摄，即选用各种类型的止血药。如酸收止血药，五味子、山茱萸、石榴皮等；胶固止血药，阿胶、龟版胶等；固涩止血药，龙骨、牡蛎、赤石脂、乌贼骨等；养阴止血药，墨旱莲、生地等。
4 临床病案举例
病员李某，女，29岁，已婚，农民。治疗前情况：结婚已十年，曾生一胎，现已七年未孕。在2009年3月因子宫大出血，并有块状物掉出。曾在我院住院治疗，初步诊断为小产不全，曾作刮宫手术，并作病理检查，诊断为子宫内膜增生过长。出院后仍不时流血，又注射黄体酮十支，内服维生素K，出血仍时断时续，乃于2009年4月25日来我院中医门诊治疗。治疗经过：病员来门诊时，自述阴道出血，淋漓不止，量少，色乌红，腰胀，胸膈作痛，足酸软，头昏，胸闷，有白带，舌苔正常，脉沉弱。当时诊断为气虚崩漏，主以补虚为治。方用：处方(一)泡参、黄芪、白术、龙骨、乌贼骨、菟丝、茯神、续断、厚朴、桑寄生、熟地、鸡内金、茜草炭等出入加减。服至29日血止，但仍有白色粘液及淡水流出。仍守原方加减。处方(二)泡参、白术、龙骨、乌贼、菟丝银、银杏、淮药等。服至5月6日已基本痊愈。但在5月12日又开始有阴道出血，量多色黑，左胁下作胀，头昏眼胀，至17日未止(过去经期约在此时)。用活血清热为治，方用：处方(三)当归、白术、淮药、乌贼、蒲黄炭、续断、茜草炭、益母草、血余炭等。连服两剂，至5月19日经净。6月22日月经又至，量不太多，持续十日方净。予以调理固摄，处方(四)泡参、五味子、淮药、扁豆、砂仁、厚扑、续断、阿胶、乌贼骨、木香、鸡内金、益母草等出入为方。连服三剂，月经正常，诸症消失，而告痊愈。
参考文献：
[1] 如麟.妇产科症状鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995，89-90.
[2] 可冀.实用血瘀证学[M].北京：人民出版社，1999，18-19，152，194., 百拇医药(骆志红 杨华英)
关键词： 中医临床；功能性子宫出血；中医辩证
中图分类号：R711.52 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)10-151-01
子宫异常出血是妇产科常见症状之一，导致其出血的原因很多。笔者根据患者发病症状、运用中医辨证治疗了108例功能性子宫出血患者，取得较满意的止血效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择2009年1月-2012年9月在中医院妇科门诊功能性子宫出血患者108例。筛选出按西医诊断标准属“生殖道出血”[1]。年龄16～61岁，平均35.5岁。按出血时间计，病程4-7个月。
1.2 临床症状 子宫内膜异常出血，无排卵型多见，占功血的80%～90%，常发生在青春期及绝经期。有排卵功血常发生在生育年龄，出血有周期性，有排卵但黄体功能不足，或萎缩过程延长，出现月经周期缩短、经期延长、血量多或经前后淋漓出血，常发生在产后、流产后，与内分泌功能尚未完全恢复有关[2]。
1.3诊断和鉴别诊断
(1)仔细询问病史：以往月经史，有否停经史、生育史，有否妇科疾病史等。
(2)妇科检查：内、外生殖器有无特殊异常情况，如果为多囊卵巢综合征者，双侧卵巢稍增大；子宫内膜异位症者一侧或双侧卵巢增大，呈囊性，与子宫黏连，子宫体固定后倾、子宫峡部可扪及结节。
(3)盆腔B超(或阴道B超)：对诊断流产、宫外孕、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征、宫腔黏连等有参考价值。
(4)血内分泌检查：检查项目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，对诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰、无排卵功血等。如服用性激素类药物，可影响血内分泌报告结果。
为了解有无排卵、黄体功能及除外子宫内膜结核等，可在月经来潮12～24小时内刮宫；怀疑子宫内膜不规则脱屑黄体萎缩不全，可在月经来潮的第五天刮宫；对不规则出血或流血时间长者可在抗感染同时不拘时间刮宫。
1.4 治疗方案 提出补虚～祛实～固摄的综合平衡治疗方案。即：补虚，即调补肾气肾精。祛实，选用活血及清热药物，来进行药物“刮宫”和纠正雌激素水平过多。固摄，选用各种类型止血药以固涩止血。具体治疗见下文，1个月1个疗程，3个疗程。
2 疗效判断标准
①痊愈： 治疗后经期(或月经量)恢复正常，体征完全改善，停药3个月经周期未复发。②显效：治疗后经期(或月经量)明显恢复，体征明显改善，停药3个月经周期未复发。③有效： 治疗后月经较治疗前改善，体征有改善。④无效： 治疗后月经出血症状无改善。
3 结果
治愈76例，好转15例，有效7例，无效10例，总有效率90.7%。
3 治疗、疗效及讨论
3.1 病机 功能性子宫出血(简称功血)，系指卵巢功能失调，引起的月经紊乱或子宫异常出血而言，中医称崩漏。中医认为，冲为血海，任主胞胎，二脉相资，共司女子的月经和生育，肾主生殖，肝藏血，主疏泄，冲脉隶属于肝，任脉隶属于肾，胞脉系于肾。故肝、脾、肾三脏与月经形成。生殖孕育的正常功能关系密切。因此，中医认为，崩漏的病机是冲任受损，肾失封藏不固.肝失藏血疏泄，脾失统血及血热血瘀等。笔者认为，青春期功血，多因肾气未充，肾精未足，天癸未实，冲任二脉失调而致；育龄期功血，多为过劳、七情过极，分娩、流产等损伤肾气、肾精、天癸不固，冲任失摄而致；更年期功血，多因肾气肾精渐衰，天癸消长失常，冲任失固而致。
3.2 治疗 补虚～祛实～固摄的平衡综合治疗即为：①补虚，即调补肾气肾精。可选用一定数量的含有雌激素样作用的补骨脂、菟丝子，或含有雄激素样作用的巴戟、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿，二者合用来调解性腺轴的平衡。②祛实，即选用一些活血及清热药物，来进行药物“刮宫”和纠正雌激素水平过多。活血药可选具有收缩子宫作用的如当归、蒲黄、益母草；清热药可选具有止血凉血作用的如黄芩、连翘、白头翁、侧柏叶、山栀等。③固摄，即选用各种类型的止血药。如酸收止血药，五味子、山茱萸、石榴皮等；胶固止血药，阿胶、龟版胶等；固涩止血药，龙骨、牡蛎、赤石脂、乌贼骨等；养阴止血药，墨旱莲、生地等。
4 临床病案举例
病员李某，女，29岁，已婚，农民。治疗前情况：结婚已十年，曾生一胎，现已七年未孕。在2009年3月因子宫大出血，并有块状物掉出。曾在我院住院治疗，初步诊断为小产不全，曾作刮宫手术，并作病理检查，诊断为子宫内膜增生过长。出院后仍不时流血，又注射黄体酮十支，内服维生素K，出血仍时断时续，乃于2009年4月25日来我院中医门诊治疗。治疗经过：病员来门诊时，自述阴道出血，淋漓不止，量少，色乌红，腰胀，胸膈作痛，足酸软，头昏，胸闷，有白带，舌苔正常，脉沉弱。当时诊断为气虚崩漏，主以补虚为治。方用：处方(一)泡参、黄芪、白术、龙骨、乌贼骨、菟丝、茯神、续断、厚朴、桑寄生、熟地、鸡内金、茜草炭等出入加减。服至29日血止，但仍有白色粘液及淡水流出。仍守原方加减。处方(二)泡参、白术、龙骨、乌贼、菟丝银、银杏、淮药等。服至5月6日已基本痊愈。但在5月12日又开始有阴道出血，量多色黑，左胁下作胀，头昏眼胀，至17日未止(过去经期约在此时)。用活血清热为治，方用：处方(三)当归、白术、淮药、乌贼、蒲黄炭、续断、茜草炭、益母草、血余炭等。连服两剂，至5月19日经净。6月22日月经又至，量不太多，持续十日方净。予以调理固摄，处方(四)泡参、五味子、淮药、扁豆、砂仁、厚扑、续断、阿胶、乌贼骨、木香、鸡内金、益母草等出入为方。连服三剂，月经正常，诸症消失，而告痊愈。
参考文献：
[1] 如麟.妇产科症状鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995，89-90.
[2] 可冀.实用血瘀证学[M].北京：人民出版社，1999，18-19，152，194., 百拇医药(骆志红 杨华英)