口腔PH值与口腔护理
摘要：目的 介绍口腔PH值与口腔护理，改善患者的生活质量。方法：选择以2009年9月—2011年9月本院收治的口腔癌术后120例患者，将其随机分为治疗组60例及对照组60例，两组分别采用1%聚烯吡酮碘液及生理盐水进行口腔护理。结果：治疗组护理效果明显优于对照组，且患者出现不良表现的几率大大降低(P<0.05)。结论：1%聚烯吡酮碘液对口腔的护理效果显著，应在临床上大力推广。
关键词：口腔；PH值；口腔护理
中图分类号：R322.4+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)10-166-01
口腔为消化道的第一通道，食物由口腔进入消化道，口腔环境卫生对于机体很重要，是最容易滋生细菌和微生物的部位。当人体处于正常水平时，具有较强的抵抗力，口腔通过饮水、咀嚼、刷牙、漱口等都会起到自洁作用，能清除一定的细菌，因此发病几率较低。一旦身体患病，会导致抵抗力迅速下降，如果口腔卫生条件不好，厌食、发烧等原因都会加速口腔内的细菌繁殖，导致口腔感染。由此可见，患者要做好口腔卫生，防止口腔疾病发生。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年9月—2011年9月本院收治的口腔癌术后120例患者，随机将其分为治疗组60例及对照组60例。治疗组男35例，女25例，平均年龄55.7岁，其中舌癌患者22例，颊癌患者18例，牙龈患者10例，口底癌患者5例，腭癌患者5例；对照组男32例，女28例，平均年龄52.6岁，其中舌癌患者20例，颊癌患者19例，牙龈患者11例，口底癌患者6例，腭癌患者4例。两组患者性别、年龄、口腔pH值、护理前口腔黏膜状况、舌苔状况、口臭状况以及口腔细菌定性检查等结果经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：方法治疗组使用1%聚烯吡酮碘液进行口腔护理，对照组使用生理盐水进行口腔护理。笔者采取棉球擦洗法对口腔进行清洁，基本操作手法为：使患者坐好，头部向后仰，基本保持倾斜30°，张开口，发出“啊”音，使得咽喉部分露出，使用咽拭子在患者舌上、舌下、舌面、上下牙龈、颊部、两侧腭弓、咽部进行擦拭，待处理完毕后，将拭子迅速塞进培养管中，并密封好。让患者采用温开水漱口。随后，治疗组将无菌棉球浸入1%聚烯吡酮碘液后进行口腔护理，对照组患者使用无菌棉球并由生理盐水浸泡后进行口腔护理。均要对两组患者口腔内的牙齿内外、咬合面、硬腭、颊部、舌上、舌下、舌面进行擦洗干净。经口腔护理后，询问患者口腔护理后的舒适度，并认真观察，患者在擦洗过程有无出现恶心呕吐、口臭、口唇干裂等不良表现，并统计人数。
1.3统计学处理本文中所有数据采用PEMS3.1统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组出现口唇干裂、口臭、恶心、口感不舒适的人数均少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1口腔不良反应的预防
3.1.1甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，其药理作用特点干扰了黏膜上皮细胞的正常代谢，因此易引起黏膜损伤，其中以口腔黏膜损伤为主。随着甲氨蝶呤使用剂量的增加，血药浓度的增高，口腔黏膜溃疡发生的危险也相应增加，它严重影响患者进食、造成营养缺乏、电解质紊乱，甚至可导致全身性感染而威胁生命，化疗期间口腔黏膜的护理十分重要。对进行HD-MTX化疗患者进行健康教育，指导其避免进食辛辣刺激性和过冷过热易消化的食物、戒烟戒酒，避免口腔黏膜受不良刺激。加强卫生教育，指导患者保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，进食前后要漱口，睡前要认真刷牙、漱口，教会患者正确的漱口方法，尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间，鼓励患者多饮水，保持口腔细胞水分并促使MTX代谢分解从肾脏排出，减轻对黏膜的毒性刺激。每天进行口腔检查，观察黏膜情况。
3.1.2可根据口腔酸碱度选择有效的漱口液，正常人口腔PH值6.6～7.1之间。
当PH值至5.0～5.5时不能有效抑制口腔中细菌[3]。在酸性条件下容易出现白细胞溶解，释放出溶媒体酶，导致局部组织损伤[4]，易发生口腔感染和溃疡。PH值在5.0～5.5时可选用碱性漱口液，如5%碳酸氢钠注射液；PH在6.0～7.0时选择朵贝尔溶液、生理盐水进行漱口，但如无条件进行口腔酸碱度检测时，可选择碱性漱口液进行漱口，如碳酸氢钠漱口，6次/d以上，维持口腔正常PH值，避免口腔黏膜持久地受酸性环境影响而导致黏膜受损，利于口腔黏膜修复，同时清除菌斑、抑制致病菌生长，减少口腔细菌定植，保持口腔清洁湿润，能有效地预防口腔感染并发症发生。
3.2.口腔黏膜溃疡的护理
3.2.1饮食护理化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，如鱼、瘦肉、豆制品，新鲜蔬菜，水果等。当患者因口腔黏膜溃疡疼痛而不想进食时，应向患者讲解进食的重要性，鼓励其少量多餐，进流食或半流食。对疼痛难忍的患者，可给予生理盐水100ml加利多卡因0.1含漱，待疼痛减轻后进食，必要时给予静脉高营养支持。
3.2.2口腔黏膜的护理
①口腔溃疡患者加强漱口，保持口腔的清洁，可用生理盐水250ml+5%碳酸氢钠注射液250混合后，在餐后及睡前进行含漱，每次10min左右；口腔溃疡患者，疼痛明显，除使用上述药物，加强口腔护理外，增加生理盐水500ml加利多卡因0.1g和维生素B125mg含漱，促进黏膜修复、愈合、镇痛；对口腔溃疡患者，在加强口腔溃疡护理的基础上，可给予粒细胞集落刺激因子300μg加入生理盐水500ml中和亚叶酸钙100mg加入生理盐水250ml中交替漱口。并根据患者口腔溃疡及全身情况选用制霉素片等溶液漱口，防止因溃疡并发厌氧菌或霉菌感染。②对发生口腔溃疡患者，还应根据患者的MTX的血药浓度情况，判断是否MTX蓄积所致，如果是，应加强MTX的解救治疗，也可使用CF漱口。
参考文献：
[1] 曹伟.患儿手术后口腔PH值的变化与护理对策.解放军护理杂志，2011，20(9)：33.
[2] 侯英华.白血病合并口腔感染患者口腔pH值变化的探讨.中国实用护理杂志，2012，22(9A)：25., 百拇医药(张云)
关键词：口腔；PH值；口腔护理
中图分类号：R322.4+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)10-166-01
口腔为消化道的第一通道，食物由口腔进入消化道，口腔环境卫生对于机体很重要，是最容易滋生细菌和微生物的部位。当人体处于正常水平时，具有较强的抵抗力，口腔通过饮水、咀嚼、刷牙、漱口等都会起到自洁作用，能清除一定的细菌，因此发病几率较低。一旦身体患病，会导致抵抗力迅速下降，如果口腔卫生条件不好，厌食、发烧等原因都会加速口腔内的细菌繁殖，导致口腔感染。由此可见，患者要做好口腔卫生，防止口腔疾病发生。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年9月—2011年9月本院收治的口腔癌术后120例患者，随机将其分为治疗组60例及对照组60例。治疗组男35例，女25例，平均年龄55.7岁，其中舌癌患者22例，颊癌患者18例，牙龈患者10例，口底癌患者5例，腭癌患者5例；对照组男32例，女28例，平均年龄52.6岁，其中舌癌患者20例，颊癌患者19例，牙龈患者11例，口底癌患者6例，腭癌患者4例。两组患者性别、年龄、口腔pH值、护理前口腔黏膜状况、舌苔状况、口臭状况以及口腔细菌定性检查等结果经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：方法治疗组使用1%聚烯吡酮碘液进行口腔护理，对照组使用生理盐水进行口腔护理。笔者采取棉球擦洗法对口腔进行清洁，基本操作手法为：使患者坐好，头部向后仰，基本保持倾斜30°，张开口，发出“啊”音，使得咽喉部分露出，使用咽拭子在患者舌上、舌下、舌面、上下牙龈、颊部、两侧腭弓、咽部进行擦拭，待处理完毕后，将拭子迅速塞进培养管中，并密封好。让患者采用温开水漱口。随后，治疗组将无菌棉球浸入1%聚烯吡酮碘液后进行口腔护理，对照组患者使用无菌棉球并由生理盐水浸泡后进行口腔护理。均要对两组患者口腔内的牙齿内外、咬合面、硬腭、颊部、舌上、舌下、舌面进行擦洗干净。经口腔护理后，询问患者口腔护理后的舒适度，并认真观察，患者在擦洗过程有无出现恶心呕吐、口臭、口唇干裂等不良表现，并统计人数。
1.3统计学处理本文中所有数据采用PEMS3.1统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组出现口唇干裂、口臭、恶心、口感不舒适的人数均少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1口腔不良反应的预防
3.1.1甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，其药理作用特点干扰了黏膜上皮细胞的正常代谢，因此易引起黏膜损伤，其中以口腔黏膜损伤为主。随着甲氨蝶呤使用剂量的增加，血药浓度的增高，口腔黏膜溃疡发生的危险也相应增加，它严重影响患者进食、造成营养缺乏、电解质紊乱，甚至可导致全身性感染而威胁生命，化疗期间口腔黏膜的护理十分重要。对进行HD-MTX化疗患者进行健康教育，指导其避免进食辛辣刺激性和过冷过热易消化的食物、戒烟戒酒，避免口腔黏膜受不良刺激。加强卫生教育，指导患者保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，进食前后要漱口，睡前要认真刷牙、漱口，教会患者正确的漱口方法，尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间，鼓励患者多饮水，保持口腔细胞水分并促使MTX代谢分解从肾脏排出，减轻对黏膜的毒性刺激。每天进行口腔检查，观察黏膜情况。
3.1.2可根据口腔酸碱度选择有效的漱口液，正常人口腔PH值6.6～7.1之间。
当PH值至5.0～5.5时不能有效抑制口腔中细菌[3]。在酸性条件下容易出现白细胞溶解，释放出溶媒体酶，导致局部组织损伤[4]，易发生口腔感染和溃疡。PH值在5.0～5.5时可选用碱性漱口液，如5%碳酸氢钠注射液；PH在6.0～7.0时选择朵贝尔溶液、生理盐水进行漱口，但如无条件进行口腔酸碱度检测时，可选择碱性漱口液进行漱口，如碳酸氢钠漱口，6次/d以上，维持口腔正常PH值，避免口腔黏膜持久地受酸性环境影响而导致黏膜受损，利于口腔黏膜修复，同时清除菌斑、抑制致病菌生长，减少口腔细菌定植，保持口腔清洁湿润，能有效地预防口腔感染并发症发生。
3.2.口腔黏膜溃疡的护理
3.2.1饮食护理化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，如鱼、瘦肉、豆制品，新鲜蔬菜，水果等。当患者因口腔黏膜溃疡疼痛而不想进食时，应向患者讲解进食的重要性，鼓励其少量多餐，进流食或半流食。对疼痛难忍的患者，可给予生理盐水100ml加利多卡因0.1含漱，待疼痛减轻后进食，必要时给予静脉高营养支持。
3.2.2口腔黏膜的护理
①口腔溃疡患者加强漱口，保持口腔的清洁，可用生理盐水250ml+5%碳酸氢钠注射液250混合后，在餐后及睡前进行含漱，每次10min左右；口腔溃疡患者，疼痛明显，除使用上述药物，加强口腔护理外，增加生理盐水500ml加利多卡因0.1g和维生素B125mg含漱，促进黏膜修复、愈合、镇痛；对口腔溃疡患者，在加强口腔溃疡护理的基础上，可给予粒细胞集落刺激因子300μg加入生理盐水500ml中和亚叶酸钙100mg加入生理盐水250ml中交替漱口。并根据患者口腔溃疡及全身情况选用制霉素片等溶液漱口，防止因溃疡并发厌氧菌或霉菌感染。②对发生口腔溃疡患者，还应根据患者的MTX的血药浓度情况，判断是否MTX蓄积所致，如果是，应加强MTX的解救治疗，也可使用CF漱口。
参考文献：
[1] 曹伟.患儿手术后口腔PH值的变化与护理对策.解放军护理杂志，2011，20(9)：33.
[2] 侯英华.白血病合并口腔感染患者口腔pH值变化的探讨.中国实用护理杂志，2012，22(9A)：25., 百拇医药(张云)