新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及干预
摘要：目的探究新生儿重症监护病房NICU中的新生儿疼痛评估结果，并针对新生儿的疼痛总结相应干预措施。方法择取2015年11月到2016年11月期间于笔者医院行桡动脉穿刺治疗的80例NICU患儿，在穿刺前使用新生儿疼痛评分简表(PIPP)为患儿进行评分，按照是否为患儿采取疼痛干预措施将其分为两组：未采取疼痛干预的40例患儿归入对照组，给予非营养性吸吮的40例患儿归入研究组。随后为两组患儿再次行PIPP评分。结果两组患儿穿刺时的心率、血氧、呼吸频率与穿刺前相比有明显变化，但在干预后研究组的上述指标均恢复至与穿刺前相近的水平，而对照组患儿穿刺后各项指标依然与穿刺前有明显不同，差异有统计学意义(P<005)。研究组PIPP评分为(6.67±2.73)分，对照组为(13.22±3.84)分，研究组低于研究组，差异有统计学意义(t=8.792，P=0.000<005)。结论通过观察新生儿血氧、心率以及呼吸频率等指标，使用新生儿疼痛评分简表，可以实现对新生儿疼痛度的准确评估，给予其非营养性吸吮可以显著缓解其疼痛。
关键词：新生儿；重症监护病房；疼痛度评估；疼痛评分简表；干预措施
文章编号：1673-8640(2018)-0237-01
中图分类号：R472
文献标志码：B
新生儿NICU主要用于监护存在危重状况的新生儿，入住者多为早产儿、生命体征不稳定的新生儿、以及极低体重新生儿[1]。由于要为这些患儿进行急救，所以入住期間会采取许多致痛性操作，患儿无法自述疼痛，若疼痛过度则会引发生命体征过大波动[2]。为了确保患儿的安全，必须要为其进行疼痛评估，并采取相应的干预措施来缓解其疼痛。本文选择2014年11月到2016年11月期间于本院行桡动脉穿刺治疗的80例NICU患儿，试探究其疼痛评估方法与干预方法。
资料与方法
一、一般资料择取2014年11月到2016年11月期间于笔者医院行桡动脉穿刺治疗的80例NICU患儿，按照是否为患儿采取疼痛干预措施将其分为两组：未采取疼痛干预的40例患儿归入对照组，给予非营养性吸吮的40例患儿归入研究组。对比两组患儿的基本资料：研究组：男性患儿22例，女性患儿18例；日龄2～28日，平均(1534±4.66)日；入住原因：早产儿18例，极低体重新生儿6例，危重症患儿16例。对照组：男性患儿21例，女性患儿19例；日龄3～27日，平均(15.42±4.73)日；入住原因：早产儿19例，极低体重新生儿7例，危重症患儿14例。两组患儿就年龄、性别、入住原因等基线资料而言均无差异，不具有统计学意义(P>005)，可行统计学对比。
注：纳入标准：①胎龄不超过41周，出生时体重在1.05～4.07kg之间；②可一次采血成功；③能耐受穿刺；④纳入研究时经过患儿家长同意，签署了自愿协议，医院伦理委员会也给予了批准[3]。
排除标准：①无法自主呼吸；②出生后Apgar评分不高于3分；③24小时内有镇静、镇痛药使用史；④患有以下疾病：先天性心脏病、血糖异常、高胆红素血症、神经系统疾病[4]。
二、方法
1.评估方法使用心电监测仪为两组患儿进行穿刺全程监测，统计其穿刺前、穿刺时、穿刺后的心率、血氧、呼吸频率数值。以PIPP简表评估患儿疼痛度，从针刺入开始，直至穿刺结束。评分涉及行为状态1项相关指标，鼻唇沟、挤眼与皱眉3项面部表情以及血氧、心率2项生理指标。各项评分为0～3分，若评分在6分以下，为无痛或微痛；7～12分疼痛度为中度，12分以上为中度疼痛，7分以上患儿需接受镇痛治疗[5]。
2.干预方法对照组未采任何干预措施，研究组给予非营养性吸吮处理，即在穿刺之前将安慰奶嘴置于患儿口中，以胶布进行固定，待操作完毕后再行拿出。
三、观察指标对比在穿刺前后两组患儿生命体征变化以及两组患儿的不同PIPP评分。
四、统计学方法参与实验的患儿其临床数据均行统计学软件包——SPSS 17.0给予检验。所涉及的计量资料则以(x±s)表示，以t值检验。假若两组患儿的实验所数据经过统计计算结果为P<005，那么表明分组结果存在统计学差异。
结果
一、心率变化见表1，两组患儿穿刺时的心率均要高于穿刺前的心率，但研究组穿刺后的心率恢复至与穿刺前相近的水平，对照组穿刺后的心率依然与穿刺前有着较大的差异，差异有统计学意义(P<005)。
二、呼吸频率变化见表2，两组患儿穿刺时的呼吸频率均要快于穿刺前的呼吸频率，但研究组穿刺后的呼吸频率恢复至与穿刺前相近的水平，对照组穿刺后的呼吸频率依然与穿刺前有着较大的差异，差异有统计学意义(P<005)。
三、血氧饱和度变化见表3，两组患儿穿刺时的血氧饱和度均要快于穿刺前的血氧饱和度，但研究组穿刺后的血氧饱和度恢复至与穿刺前相近的水平，对照组穿刺后的血氧饱和度依然与穿刺前有着较大的差异，差异有统计学意义(P<005)。
讨论
人体有四大体征，分别为血压、呼吸、脉搏以及体温，除此之外，还有第五大体征，即疼痛。并且，新生儿的疼痛阈值仅为成人的50%，疼痛耐受度非常低，疼痛感更为持久、强烈。见结果，两组患儿穿刺时的心率、血氧、呼吸频率与穿刺前相比有明显变化，但在干预后研究组的上述指标均恢复至与穿刺前相近的水平(P>005)，而对照组患儿穿刺后各项指标依然与穿刺前有明显不同(P<005)，这一系列变化证实了上述观点。
对于NICU中的新生儿，需要采取有效的缓解措施来减轻其疼痛感，本文为研究组给予非营养性吸吮，通过结果中研究组低于对照组的PIPP评分(P<005)可以肯定这种疼痛干预措施能够缓解患儿的疼痛，原因在于这种方法可以刺激患儿口腔触觉受体，释放5-羟色胺，使患儿疼痛阈值提高，发挥出镇痛效果[10]。
结语：
新生儿重症监护病房中的新生儿通常需要接受致痛性操作，鉴于其无法表述，需要使用PIPP简表来评估其疼痛度，以便采取相应的缓解方法——非营养性吸吮。研究结果证明，给予非营养性吸吮可以显著缓解患儿疼痛度，降低为生命体征带来的影响。
参考文献
[1]谢亚娟，郑文韬，李伟娜.探讨人性化护理在新生儿重症监护病房的应用[J].当代医学，2017，23(06)：144-145.
[2]石碧珍，刘玲，胡颦，等.新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及其干预措施的临床研究[J].中国新生儿科杂志，2016，31(05)：339-342.
[3]刘蕊，黄丽华，邵荣雅，等.NICU新生儿疼痛评估工具研究进展[J].护理与康复，2016，15(06)：544-547.
[4]Lago P， Guadagni A， Merazzi D， et al. Pain management in the neonatal intensive care unit： a national survey in Italy.[J]. Paediatric Anaesthesia， 2005， 15(11)：925.
[5]宗小敏.袋鼠式护理对足月新生儿疼痛的护理效果[J].华西医学，2013，28(02)：282-284.
(收稿日期：2017-05-05), http://www.100md.com(钟明花)
关键词：新生儿；重症监护病房；疼痛度评估；疼痛评分简表；干预措施
文章编号：1673-8640(2018)-0237-01
中图分类号：R472
文献标志码：B
新生儿NICU主要用于监护存在危重状况的新生儿，入住者多为早产儿、生命体征不稳定的新生儿、以及极低体重新生儿[1]。由于要为这些患儿进行急救，所以入住期間会采取许多致痛性操作，患儿无法自述疼痛，若疼痛过度则会引发生命体征过大波动[2]。为了确保患儿的安全，必须要为其进行疼痛评估，并采取相应的干预措施来缓解其疼痛。本文选择2014年11月到2016年11月期间于本院行桡动脉穿刺治疗的80例NICU患儿，试探究其疼痛评估方法与干预方法。
资料与方法
一、一般资料择取2014年11月到2016年11月期间于笔者医院行桡动脉穿刺治疗的80例NICU患儿，按照是否为患儿采取疼痛干预措施将其分为两组：未采取疼痛干预的40例患儿归入对照组，给予非营养性吸吮的40例患儿归入研究组。对比两组患儿的基本资料：研究组：男性患儿22例，女性患儿18例；日龄2～28日，平均(1534±4.66)日；入住原因：早产儿18例，极低体重新生儿6例，危重症患儿16例。对照组：男性患儿21例，女性患儿19例；日龄3～27日，平均(15.42±4.73)日；入住原因：早产儿19例，极低体重新生儿7例，危重症患儿14例。两组患儿就年龄、性别、入住原因等基线资料而言均无差异，不具有统计学意义(P>005)，可行统计学对比。
注：纳入标准：①胎龄不超过41周，出生时体重在1.05～4.07kg之间；②可一次采血成功；③能耐受穿刺；④纳入研究时经过患儿家长同意，签署了自愿协议，医院伦理委员会也给予了批准[3]。
排除标准：①无法自主呼吸；②出生后Apgar评分不高于3分；③24小时内有镇静、镇痛药使用史；④患有以下疾病：先天性心脏病、血糖异常、高胆红素血症、神经系统疾病[4]。
二、方法
1.评估方法使用心电监测仪为两组患儿进行穿刺全程监测，统计其穿刺前、穿刺时、穿刺后的心率、血氧、呼吸频率数值。以PIPP简表评估患儿疼痛度，从针刺入开始，直至穿刺结束。评分涉及行为状态1项相关指标，鼻唇沟、挤眼与皱眉3项面部表情以及血氧、心率2项生理指标。各项评分为0～3分，若评分在6分以下，为无痛或微痛；7～12分疼痛度为中度，12分以上为中度疼痛，7分以上患儿需接受镇痛治疗[5]。
2.干预方法对照组未采任何干预措施，研究组给予非营养性吸吮处理，即在穿刺之前将安慰奶嘴置于患儿口中，以胶布进行固定，待操作完毕后再行拿出。
三、观察指标对比在穿刺前后两组患儿生命体征变化以及两组患儿的不同PIPP评分。
四、统计学方法参与实验的患儿其临床数据均行统计学软件包——SPSS 17.0给予检验。所涉及的计量资料则以(x±s)表示，以t值检验。假若两组患儿的实验所数据经过统计计算结果为P<005，那么表明分组结果存在统计学差异。
结果
一、心率变化见表1，两组患儿穿刺时的心率均要高于穿刺前的心率，但研究组穿刺后的心率恢复至与穿刺前相近的水平，对照组穿刺后的心率依然与穿刺前有着较大的差异，差异有统计学意义(P<005)。
二、呼吸频率变化见表2，两组患儿穿刺时的呼吸频率均要快于穿刺前的呼吸频率，但研究组穿刺后的呼吸频率恢复至与穿刺前相近的水平，对照组穿刺后的呼吸频率依然与穿刺前有着较大的差异，差异有统计学意义(P<005)。
三、血氧饱和度变化见表3，两组患儿穿刺时的血氧饱和度均要快于穿刺前的血氧饱和度，但研究组穿刺后的血氧饱和度恢复至与穿刺前相近的水平，对照组穿刺后的血氧饱和度依然与穿刺前有着较大的差异，差异有统计学意义(P<005)。
讨论
人体有四大体征，分别为血压、呼吸、脉搏以及体温，除此之外，还有第五大体征，即疼痛。并且，新生儿的疼痛阈值仅为成人的50%，疼痛耐受度非常低，疼痛感更为持久、强烈。见结果，两组患儿穿刺时的心率、血氧、呼吸频率与穿刺前相比有明显变化，但在干预后研究组的上述指标均恢复至与穿刺前相近的水平(P>005)，而对照组患儿穿刺后各项指标依然与穿刺前有明显不同(P<005)，这一系列变化证实了上述观点。
对于NICU中的新生儿，需要采取有效的缓解措施来减轻其疼痛感，本文为研究组给予非营养性吸吮，通过结果中研究组低于对照组的PIPP评分(P<005)可以肯定这种疼痛干预措施能够缓解患儿的疼痛，原因在于这种方法可以刺激患儿口腔触觉受体，释放5-羟色胺，使患儿疼痛阈值提高，发挥出镇痛效果[10]。
结语：
新生儿重症监护病房中的新生儿通常需要接受致痛性操作，鉴于其无法表述，需要使用PIPP简表来评估其疼痛度，以便采取相应的缓解方法——非营养性吸吮。研究结果证明，给予非营养性吸吮可以显著缓解患儿疼痛度，降低为生命体征带来的影响。
参考文献
[1]谢亚娟，郑文韬，李伟娜.探讨人性化护理在新生儿重症监护病房的应用[J].当代医学，2017，23(06)：144-145.
[2]石碧珍，刘玲，胡颦，等.新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及其干预措施的临床研究[J].中国新生儿科杂志，2016，31(05)：339-342.
[3]刘蕊，黄丽华，邵荣雅，等.NICU新生儿疼痛评估工具研究进展[J].护理与康复，2016，15(06)：544-547.
[4]Lago P， Guadagni A， Merazzi D， et al. Pain management in the neonatal intensive care unit： a national survey in Italy.[J]. Paediatric Anaesthesia， 2005， 15(11)：925.
[5]宗小敏.袋鼠式护理对足月新生儿疼痛的护理效果[J].华西医学，2013，28(02)：282-284.
(收稿日期：2017-05-05), http://www.100md.com(钟明花)