临床血液生化检验标本分析过程中影响标本质量的因素探讨(1)
摘要：目的研究临床血液生化检验标本分析过程中能够对标本质量造成影响的因素，供临床借鉴。方法以2017年5月-2018年4月本院采集且行临床血液生化检验的血液标本2000份为研究对象，并对该2000份血液标本进行仔细的观察以及核对，从中筛选出不合符临床标准的血液标本，并经分析和讨论后，找到能够对标本质量造成影响的因素。结果本组2000份血液标本当中，不符合临床检验要求的有130份，占总比例的6.5%，當中有40份(30.77%)为离心处理不规范所致标本不合格，有28份(21.54%)为采集量不足所致不合格，有22份(16.92%)为标本溶血所致不合格，有29份(22.31%)为保存不规范所致不合格，有11份(8.46%)为护士没有严格执行操作规程。结论在临床血液生化检验过程当中，为能确保检验结果准确、有效，护士需严格按照相关的标准与流程对血液标本进行采集，并合理保存血液标本，防止血液标本被污染，此外，检验人员还应严格控制离心处理的转速和时间，如此，方可显著提高标本的质量，确保检验结果准确。
关键词：血液标本；准确性；血液生化检验；不合格
文章编号：1673-8640(2018)-0112-02
中图分类号：R446.1
文献标志码：B
目前，血液生化检验在我国临床上有着比较广泛的应用，且其在多种疾病的诊断中也具有非常高的应用价值，比如：消化道出血、肝炎以及胆管炎等[1]。而血液标本则是临床血液生化检验的一个载体，故，确保血液标本的质量对提高检验结果准确性来说有着显著作用和意义。若血液标本不符合临床要求，将会对医师的判断产生比较大的影响，使得判断出错，进而对患者的治疗效果造成了不利影响[2]。为此，临床在对血液标本进行分析时，要充分排除能够对生化检验结果的准确性造成影响的因素，以尽可能的提高血液标本的质量，从而有助于提高患者病情诊断的准确性。此外，护士还应通过不断的培训，努力提高其自身的业务水平，并在采血的过程当中，严格规范其自身的行为，尽量避免因人为因素所致的血液标本不合格。此研究，笔者将以2000份血液标本(采集时间为2017年5月-2018年4月)为对象，着重分析临床血液生化检验标本分析过程中影响标本质量的相关因素，现作出如下报道。
资料与方法
一、一般资料2017年5月-2018年4月本院采集且行临床血液生化检验的血液标本2000份，均采集自2000名不同的患者，当中有1030例为男性，970例为女性；年龄在19-78岁之间，平均(60.92±10.15)岁。所有入选者都对此研究知情同意，且能积极配合完成研究，获得医学伦理委员会批准。
二、方法由本院中临床经验比较丰富的1名检验人员对本组2000份血液标本进行仔细的观察以及核对，主要包括患者的姓名、疾病类型、年龄、血样采集时间、采血量、标本现状和标本外观信息等，同时根据《全国临床检验操作规程》中的相关知识，筛选出不符合临床检验要求的血液标本。在进行1次筛选之后，需由另外1名具有高资历的检验人员对2000份血样标本进行重新核对，同时筛选出不符合临床检验要求的血样标本，然后再将两次核对的结果进行统计分析，并找出标本质量的相关影响的因素。
三、评价指标统计不合格血液标本数，并经综合分析后，总结出血液标本不合格的相关影响因素。
结果
本组2000份血液标本当中，不符合临床检验要求的有130份，占总比例的6.5%，包含40份为离心处理不规范所致标本不合格，比如：离心时间与离心转速不恰当等，占30.77%；有28份为采集量不足所致不合格，占21.54%；有22份为标本溶血所致不合格，占16.92%；有29份为保存不规范所致不合格，占22.31%；有11份为护士没有严格执行操作规程，比如没有进行空腹采血以及在输液同侧手臂进行采血等，占总比例的8.46%。
讨论
在开展临床血液生化检验工作之时，若能确保血液标本的质量，将会在较大程度上提高患者检验结果的准确性[3]。血液生化检查主要包含30多个项目，通过分析患者血液生化检验的结果，能够充分了解其肝肾功能、血糖以及血脂等指标的情况[4]。此研究中，在本组2000份血液标本当中，有130份为不合格标本，占总比例的6.5%，而标本溶血、离心处理不规范、保存不规范以及采集量不足等则是影响血液标本质量的几个常见因素。故，采血护士需要具备专业的技术水平，在采血期间，护士要和患者保持良好的沟通，并告诉患者采血的注意事项，确保采血准确、有效。在采血的过程当中，护士要准确定位，防止针尖二次探入静脉引发溶血的情况。针对临床经验不丰富的护士，要加强培训和学习力度，以努力提高其自身的业务水平。
医院要定期组织对护理人员进行培训，增强护士的责任意识，让护士充分掌握血液标本的采集方法和技能，培养护士的慎独精神，并要求护士在采血时要端正态度，要仔细认真[5]。溶血的发生可能和进针错误亦或者是送检期间颠簸等因素密切相关，所以，应制定完善的操作规程，安排专人对血液标本进行送检，并在送检的过程当中，要注意保持血液标本的平稳，以免因过度震荡而引发标本溢出亦或者是标本溶血的情况。此外，还应和生化室的医务人员做好相应的交接工作，合理控制采血量，避免因采血量过少而引发标本不合格的情况[6]。护士要严格规范其自身的行为，防止因进针出错而引发溶血现象，在采血之前，要利用碘伏对穿刺点周围的皮肤进行充分的消毒，并于碘伏完全干燥后再进行采血，与此同时，护士还应积极采取针对性较高的措施预防溶血。为能提高血液标本的质量，应在采血前详细告知患者要在空腹的状态下进行采血，通常情况下，要控制空腹时间在6-10h的范围之内，若长时间空腹可使一些血液指标发生改变，比如：长时间空腹后，人体的血红蛋白素水平将会显著提高[7]。此研究中，因采血量不足所致不合格的血液标本有28份，为此，应尽量选择贵要静脉亦或者是肘正中静脉进行采血，如此，方可有效降低因采血量不足所致标本不合格问题的发生几率。采血时，要让患者握拳，让静脉血管保持充盈状态，然后再利用采血针对患者进行采血，应选择使用一次性的无菌双向针。采血完毕后，应立即将血液标本进行送检，对于来不及送检的血液标本，要将之置于4℃的环境中进行保存，并尽早送检。因血液标本放置的时间越长，K+水平将会显著增高，从而对患者血液生化检验结果的准确性造成了不利影响。若离心处理不规范亦可引发血液标本不合格的问题，此研究中，因离心处理不规范所致标本不合格有40份，故，检验人员在对血液标本进行离心处理时，要合理掌握离心转速以及离心时间，避免因离心时间过短亦或者是过长等影响离心效果。, http://www.100md.com(刘小平 何伟 杜冯)
关键词：血液标本；准确性；血液生化检验；不合格
文章编号：1673-8640(2018)-0112-02
中图分类号：R446.1
文献标志码：B
目前，血液生化检验在我国临床上有着比较广泛的应用，且其在多种疾病的诊断中也具有非常高的应用价值，比如：消化道出血、肝炎以及胆管炎等[1]。而血液标本则是临床血液生化检验的一个载体，故，确保血液标本的质量对提高检验结果准确性来说有着显著作用和意义。若血液标本不符合临床要求，将会对医师的判断产生比较大的影响，使得判断出错，进而对患者的治疗效果造成了不利影响[2]。为此，临床在对血液标本进行分析时，要充分排除能够对生化检验结果的准确性造成影响的因素，以尽可能的提高血液标本的质量，从而有助于提高患者病情诊断的准确性。此外，护士还应通过不断的培训，努力提高其自身的业务水平，并在采血的过程当中，严格规范其自身的行为，尽量避免因人为因素所致的血液标本不合格。此研究，笔者将以2000份血液标本(采集时间为2017年5月-2018年4月)为对象，着重分析临床血液生化检验标本分析过程中影响标本质量的相关因素，现作出如下报道。
资料与方法
一、一般资料2017年5月-2018年4月本院采集且行临床血液生化检验的血液标本2000份，均采集自2000名不同的患者，当中有1030例为男性，970例为女性；年龄在19-78岁之间，平均(60.92±10.15)岁。所有入选者都对此研究知情同意，且能积极配合完成研究，获得医学伦理委员会批准。
二、方法由本院中临床经验比较丰富的1名检验人员对本组2000份血液标本进行仔细的观察以及核对，主要包括患者的姓名、疾病类型、年龄、血样采集时间、采血量、标本现状和标本外观信息等，同时根据《全国临床检验操作规程》中的相关知识，筛选出不符合临床检验要求的血液标本。在进行1次筛选之后，需由另外1名具有高资历的检验人员对2000份血样标本进行重新核对，同时筛选出不符合临床检验要求的血样标本，然后再将两次核对的结果进行统计分析，并找出标本质量的相关影响的因素。
三、评价指标统计不合格血液标本数，并经综合分析后，总结出血液标本不合格的相关影响因素。
结果
本组2000份血液标本当中，不符合临床检验要求的有130份，占总比例的6.5%，包含40份为离心处理不规范所致标本不合格，比如：离心时间与离心转速不恰当等，占30.77%；有28份为采集量不足所致不合格，占21.54%；有22份为标本溶血所致不合格，占16.92%；有29份为保存不规范所致不合格，占22.31%；有11份为护士没有严格执行操作规程，比如没有进行空腹采血以及在输液同侧手臂进行采血等，占总比例的8.46%。
讨论
在开展临床血液生化检验工作之时，若能确保血液标本的质量，将会在较大程度上提高患者检验结果的准确性[3]。血液生化检查主要包含30多个项目，通过分析患者血液生化检验的结果，能够充分了解其肝肾功能、血糖以及血脂等指标的情况[4]。此研究中，在本组2000份血液标本当中，有130份为不合格标本，占总比例的6.5%，而标本溶血、离心处理不规范、保存不规范以及采集量不足等则是影响血液标本质量的几个常见因素。故，采血护士需要具备专业的技术水平，在采血期间，护士要和患者保持良好的沟通，并告诉患者采血的注意事项，确保采血准确、有效。在采血的过程当中，护士要准确定位，防止针尖二次探入静脉引发溶血的情况。针对临床经验不丰富的护士，要加强培训和学习力度，以努力提高其自身的业务水平。
医院要定期组织对护理人员进行培训，增强护士的责任意识，让护士充分掌握血液标本的采集方法和技能，培养护士的慎独精神，并要求护士在采血时要端正态度，要仔细认真[5]。溶血的发生可能和进针错误亦或者是送检期间颠簸等因素密切相关，所以，应制定完善的操作规程，安排专人对血液标本进行送检，并在送检的过程当中，要注意保持血液标本的平稳，以免因过度震荡而引发标本溢出亦或者是标本溶血的情况。此外，还应和生化室的医务人员做好相应的交接工作，合理控制采血量，避免因采血量过少而引发标本不合格的情况[6]。护士要严格规范其自身的行为，防止因进针出错而引发溶血现象，在采血之前，要利用碘伏对穿刺点周围的皮肤进行充分的消毒，并于碘伏完全干燥后再进行采血，与此同时，护士还应积极采取针对性较高的措施预防溶血。为能提高血液标本的质量，应在采血前详细告知患者要在空腹的状态下进行采血，通常情况下，要控制空腹时间在6-10h的范围之内，若长时间空腹可使一些血液指标发生改变，比如：长时间空腹后，人体的血红蛋白素水平将会显著提高[7]。此研究中，因采血量不足所致不合格的血液标本有28份，为此，应尽量选择贵要静脉亦或者是肘正中静脉进行采血，如此，方可有效降低因采血量不足所致标本不合格问题的发生几率。采血时，要让患者握拳，让静脉血管保持充盈状态，然后再利用采血针对患者进行采血，应选择使用一次性的无菌双向针。采血完毕后，应立即将血液标本进行送检，对于来不及送检的血液标本，要将之置于4℃的环境中进行保存，并尽早送检。因血液标本放置的时间越长，K+水平将会显著增高，从而对患者血液生化检验结果的准确性造成了不利影响。若离心处理不规范亦可引发血液标本不合格的问题，此研究中，因离心处理不规范所致标本不合格有40份，故，检验人员在对血液标本进行离心处理时，要合理掌握离心转速以及离心时间，避免因离心时间过短亦或者是过长等影响离心效果。, http://www.100md.com(刘小平 何伟 杜冯)