彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床意义
摘要：目的 探讨应用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流频谱参数对于胎儿宫内窘迫情况的预测价值。方法 选取2016年5月—2018年5月经临床诊断为胎儿宫内窘迫的41例孕妇为观察组，正常无宫内窘迫的40例孕妇为对照组，两组均使用彩色多普勒超声对胎儿的UA及MCA血流频谱参数进行检测，检测指标包括PI、RI与S/D。结果 UA血流频谱各指标参数为观察组显著高于对照组，而MCA血流频谱各参数上则是观察组低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用彩超检测孕妇体内胎儿的UA及MCA血流指标，可准确掌握胎儿宫内状况，这对预测宫内窘迫有重要价值，值得推广。
关键词：彩色多普勒超声；脐动脉；大脑中动脉；血流频谱；宫内窘迫
文章编号：1673—8640(2018)—0004—02 中图分类号：R714.5 文献标志码：B
宫内窘迫是产科常见的综合症状，严重威胁产妇及胎儿生命健康，早期诊断胎儿宫内窘迫并给予产妇有效的干预，对让胎儿娩出及新生儿健康成长有重要意义。研究表明，对处在孕中期的孕妇，检测胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流频率可早期诊断宫内窘迫情况，检测工具主要为彩色多普勒超声。然而经临床实践也发现单纯检测UA、MCA并不可完全反应胎儿宫内情况，因此该方法多用于预测胎儿宫内窘迫的发生，具体诊断上还需结合其它的技术。在本次研究中，探讨应用彩超检测胎儿UA、MCA动脉血流频谱宫内窘迫的预测效果，详细报道如下。
资料与方法
一、一般资料 选取2016年5月—2018年5月本院收治的疑似存在胎儿宫内窘迫指征且出生后缺氧表现41例孕妇为观察组，同时选择同期在产前产后无缺氧指征的40例相同孕龄孕妇为对照组。观察组孕妇年龄21～36岁，平均年龄(27.1±2.5)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.9±1.3)周；初产妇28例，经产妇13例。对照组孕妇年龄为22～35岁，平均年龄(26.7±2.4)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.3)周；其中初产妇27例，经产妇13例。两组孕妇在一般资料上并无显著差异(P>0.05)。观察组与对照组孕妇均无严重心肝肾器官疾病及妊娠综合征，研究经本院医学伦理会批准同意，患者或家属也均签署知情同意书。
二、方法
1.仪器设备 选用VOLUSON E8型彩色多普勒超声仪，超声探头的频率大小为4.0～9.0MHz。
2.检测方法 所有患者均经腹部探查，嘱咐患者为平卧体位，必要的时候可取侧卧体位。使用探头依次探查胎儿的头部、面部、脊柱、胸腹壁、四肢、胎盘、羊水等。应用彩色多普勒超声检测胎儿UA、MCA的血流波动指数(PI)、血流阻力指数(RI)、收缩期与舒张期的流速比(S/D)，具体检测方法如下：借助探头探及胎儿成对蝶骨大翼，观察颅内动脉血流频谱大小，同时对MCA进行血流频谱检测。UA借助则借助彩超测量胎儿脐带漂浮段的长短，连续测量三次取平均数值，将图片存储在专用工作站，之后回放图像资料以做进一步精确的测量及诊断。诊断异常的孕妇，建议护理人员加强监护，并采取合理的防治措施。
三、观察指标 观察并比较两组孕妇胎儿UA、MCA动脉血流频谱参数的差异。
四、统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用(x±s)表示，用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
一、胎儿UA血流频谱参数 观察组孕妇体内胎儿UA血流频谱各参数指标均要比对照组高(P<0.05)，详见表1。
二、胎儿MCA血流频谱参数 在MCA参数指标上，观察组胎儿明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
讨论
胎儿宫内窘迫指的是胎儿在母体子宫中因为急性或慢性缺氧所致综合症状，该症状在当前妇产科中的发生率越来越高，严重威胁胎儿及孕妇的生命健康。胎儿宫内窘迫通常分成急性与慢性两种，两种宫内窘迫情况均可引起围产儿死亡及新生儿缺血缺氧情况，且宫内窘迫的胎儿即便存活也将出现永久性的神经功能障碍，比如脑瘫，这大大降低新生儿出生质量。针对宫内窘迫，尽早诊断及给予孕妇有效的干预有重要意义，可纠正胎儿的不良情况，提高围产儿生命质量，降低胎儿死亡率及新生儿出生缺陷。常规诊断胎儿宫内窘迫的方法主要包括胎心监护、心电图、胎儿血气分析及羊膜镜检查等，但这些方法不是操作复杂就是对孕妇及胎儿会产生不良影响，因此临床中迫切需要研究出一种新的诊断胎儿宫内窘迫的方法。
随着医学影像技术的快速发展，彩色多普勒超声在当前临床诊断中应用越来越广泛，同时技术在产前诊断中也发挥这越来越重要的作用，而对于宫内窘迫的诊断，大量研究也显示对胎儿进行UA、MCA血流动力指标参数的检测可以用于预测宫内窘迫情况。检测胎儿UA及MCA血流频谱预测宫内窘迫的原理主要为：胎儿同母体间依托胎盘进行物质及气体的交换，而脐带实现了胎儿同胎盘的连接，UA血流用于反映胎儿胎盘的血流状况。正常情况下，UA参数会逐渐随孕周增加而降低，然而胎儿出现功能窘迫的时候，这一参数就会升高，所以临床中可以通过检测胎儿UA来判断胎儿缺氧。MCA是胎儿中供应双侧大脑半球最主要的血管，该参数指标能够反应出胎儿脑部循环的血流状况，正常情况下孕妇体内胎儿成长过程，脑部逐渐成熟，需氧量增加，这使得MCA血流参数增加。然而一旦胎儿出现宫内窘迫情况，血压中的含氧浓度就会下降，这时候胎儿借助神经反射调节来重新分配血流，供应肢体及器官的血流，这样会是血流阻力增加及血流量减少，进而使MCA参数降低，所以检测胎儿MCA参数对于评估胎儿宫内窘迫与否有显著价值。本次研究中，就具体探讨了检测胎儿UA、MCA血流参数对评估宫内窘迫的价值，结果显示在UA血流参数上，观察组明显高于对照组，而在MCA血流参数上则是观察组显著低于对照组。这一结果说明胎儿因为宫内窘迫出现血流动力学变化，同时启动脑保护效应，使正常的UA、MCA等指标发生变化，因此检测相关指标对宫内窘迫诊断的意义显著。
综上所述，临床中应用彩超对胎儿UA、MCA血流参数指标进行检测，可以有效预测胎儿宫内窘迫情况，为早期干预提供重要参考，值得推广使用。, 百拇医药(方友萍 王晓红 金雪鸿)
关键词：彩色多普勒超声；脐动脉；大脑中动脉；血流频谱；宫内窘迫
文章编号：1673—8640(2018)—0004—02 中图分类号：R714.5 文献标志码：B
宫内窘迫是产科常见的综合症状，严重威胁产妇及胎儿生命健康，早期诊断胎儿宫内窘迫并给予产妇有效的干预，对让胎儿娩出及新生儿健康成长有重要意义。研究表明，对处在孕中期的孕妇，检测胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流频率可早期诊断宫内窘迫情况，检测工具主要为彩色多普勒超声。然而经临床实践也发现单纯检测UA、MCA并不可完全反应胎儿宫内情况，因此该方法多用于预测胎儿宫内窘迫的发生，具体诊断上还需结合其它的技术。在本次研究中，探讨应用彩超检测胎儿UA、MCA动脉血流频谱宫内窘迫的预测效果，详细报道如下。
资料与方法
一、一般资料 选取2016年5月—2018年5月本院收治的疑似存在胎儿宫内窘迫指征且出生后缺氧表现41例孕妇为观察组，同时选择同期在产前产后无缺氧指征的40例相同孕龄孕妇为对照组。观察组孕妇年龄21～36岁，平均年龄(27.1±2.5)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.9±1.3)周；初产妇28例，经产妇13例。对照组孕妇年龄为22～35岁，平均年龄(26.7±2.4)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.3)周；其中初产妇27例，经产妇13例。两组孕妇在一般资料上并无显著差异(P>0.05)。观察组与对照组孕妇均无严重心肝肾器官疾病及妊娠综合征，研究经本院医学伦理会批准同意，患者或家属也均签署知情同意书。
二、方法
1.仪器设备 选用VOLUSON E8型彩色多普勒超声仪，超声探头的频率大小为4.0～9.0MHz。
2.检测方法 所有患者均经腹部探查，嘱咐患者为平卧体位，必要的时候可取侧卧体位。使用探头依次探查胎儿的头部、面部、脊柱、胸腹壁、四肢、胎盘、羊水等。应用彩色多普勒超声检测胎儿UA、MCA的血流波动指数(PI)、血流阻力指数(RI)、收缩期与舒张期的流速比(S/D)，具体检测方法如下：借助探头探及胎儿成对蝶骨大翼，观察颅内动脉血流频谱大小，同时对MCA进行血流频谱检测。UA借助则借助彩超测量胎儿脐带漂浮段的长短，连续测量三次取平均数值，将图片存储在专用工作站，之后回放图像资料以做进一步精确的测量及诊断。诊断异常的孕妇，建议护理人员加强监护，并采取合理的防治措施。
三、观察指标 观察并比较两组孕妇胎儿UA、MCA动脉血流频谱参数的差异。
四、统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用(x±s)表示，用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
一、胎儿UA血流频谱参数 观察组孕妇体内胎儿UA血流频谱各参数指标均要比对照组高(P<0.05)，详见表1。
二、胎儿MCA血流频谱参数 在MCA参数指标上，观察组胎儿明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
讨论
胎儿宫内窘迫指的是胎儿在母体子宫中因为急性或慢性缺氧所致综合症状，该症状在当前妇产科中的发生率越来越高，严重威胁胎儿及孕妇的生命健康。胎儿宫内窘迫通常分成急性与慢性两种，两种宫内窘迫情况均可引起围产儿死亡及新生儿缺血缺氧情况，且宫内窘迫的胎儿即便存活也将出现永久性的神经功能障碍，比如脑瘫，这大大降低新生儿出生质量。针对宫内窘迫，尽早诊断及给予孕妇有效的干预有重要意义，可纠正胎儿的不良情况，提高围产儿生命质量，降低胎儿死亡率及新生儿出生缺陷。常规诊断胎儿宫内窘迫的方法主要包括胎心监护、心电图、胎儿血气分析及羊膜镜检查等，但这些方法不是操作复杂就是对孕妇及胎儿会产生不良影响，因此临床中迫切需要研究出一种新的诊断胎儿宫内窘迫的方法。
随着医学影像技术的快速发展，彩色多普勒超声在当前临床诊断中应用越来越广泛，同时技术在产前诊断中也发挥这越来越重要的作用，而对于宫内窘迫的诊断，大量研究也显示对胎儿进行UA、MCA血流动力指标参数的检测可以用于预测宫内窘迫情况。检测胎儿UA及MCA血流频谱预测宫内窘迫的原理主要为：胎儿同母体间依托胎盘进行物质及气体的交换，而脐带实现了胎儿同胎盘的连接，UA血流用于反映胎儿胎盘的血流状况。正常情况下，UA参数会逐渐随孕周增加而降低，然而胎儿出现功能窘迫的时候，这一参数就会升高，所以临床中可以通过检测胎儿UA来判断胎儿缺氧。MCA是胎儿中供应双侧大脑半球最主要的血管，该参数指标能够反应出胎儿脑部循环的血流状况，正常情况下孕妇体内胎儿成长过程，脑部逐渐成熟，需氧量增加，这使得MCA血流参数增加。然而一旦胎儿出现宫内窘迫情况，血压中的含氧浓度就会下降，这时候胎儿借助神经反射调节来重新分配血流，供应肢体及器官的血流，这样会是血流阻力增加及血流量减少，进而使MCA参数降低，所以检测胎儿MCA参数对于评估胎儿宫内窘迫与否有显著价值。本次研究中，就具体探讨了检测胎儿UA、MCA血流参数对评估宫内窘迫的价值，结果显示在UA血流参数上，观察组明显高于对照组，而在MCA血流参数上则是观察组显著低于对照组。这一结果说明胎儿因为宫内窘迫出现血流动力学变化，同时启动脑保护效应，使正常的UA、MCA等指标发生变化，因此检测相关指标对宫内窘迫诊断的意义显著。
综上所述，临床中应用彩超对胎儿UA、MCA血流参数指标进行检测，可以有效预测胎儿宫内窘迫情况，为早期干预提供重要参考，值得推广使用。, 百拇医药(方友萍 王晓红 金雪鸿)
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