超声造影在甲状腺结节射频消融治疗中的诊断价值(1)
摘要：目的 研究分析超声造影在甲状腺结节射频消融治疗中的诊断价值。方法 选取70例甲状腺结节患者(共86个甲状腺良性结节)作为研究对象，均施行甲状腺结节射频消融治疗。手术前后给予常规超声与超声造影检查，复查结节大小以及血供情况，总结分析超声造影在甲状腺射频消融治疗中的优势及诊断价值。结果 消融治疗前常规超声检查提示有73个甲状腺结节内部及其边缘均有彩色血流信号，超声造影提示有86个甲状腺结节内部及其边缘均有彩色血流信号，两者对比差异显著(P
关键词：超声造影；甲状腺结节；射频消融；诊断价值
文章编号：1673—8640(2018)—0011—02 中图分类号：R736.1 文献标志码：B
, 百拇医药
甲状腺结节是属于临床比较常见的甲状腺疾病，良性结节多见，对于一些主诉结节体积增长、有压迫感和为了美观的病例，临床上最常见的处理方法是外科手术治疗。然而甲状腺结节切除对于良性甲状腺结节来说是侵袭性和昂贵的选择，需要住院治疗和较高的费用，并有出现术后并发症的风险。随着微创技术突飞猛进的发展以及人们对生活品质的要求越来越高，微创治疗甲状腺结节被越来越多的人们所接受，射频消融治疗甲状腺结节近年被逐渐应用于临床治疗中，但如何评价射频消融治疗甲状腺结节的疗效成为临床医生及患者所关注的热点。本次研究旨在研究分析超声造影在甲状腺结节射频消融治疗中的优势及诊断价值，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料 选取自2015年1月至2016年12月期间收治的甲状腺良性结节患者70例(86个甲状腺良性结节，为实性及囊实性结节)作为研究对象。所有患者均为体检时或者触诊时发现，均无明显临床症状以及无颈部手术史，消融的结节术前经穿刺活检初步定性。所有结节均经射频消融后用超声造影评价治疗效果并已签署知情同意书。患者的一般资料包括：性别：11例男性，59例女性；年龄：25岁至63岁，平均年龄为(49.58±11.53)岁；其中有57例为单发结节，有10例为2个结节，有3例为3个结节，囊实性结节61个，实性结节25个，共有86个结节。
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二、仪器与方法
1.仪器及造影剂 本次研究选择超声仪器型号为：PHILLIPSiu22及GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头选择L9—3及ML6—15，探头频率调整为9MHz—15MHz，具有低机械指数(MI 0.06—0.08)反向脉冲谐波成像模式，应用Bracco公司的SonoVue超声造影剂，射频治疗仪器型号为：德国Celon公司OLYMPUS CELON AG型，功率调整为5W。射频针选择单针双极式(18G*10cm)，消融范围：长约10mm，直径为6mm。
2.术前检查 常规超声检查，明确甲状腺结节的位置及毗邻结构，测量甲状腺结节前后径、左右径、上下径，应用彩色多普勒血流显像仔细观察结节内部及周边动静脉血流分布情况，并用超声造影进一步显示结节内的血流分布及增强模式，并存储记录，便于消融后对比分析。
3.射频消融 患者为仰卧位，给予肩部垫枕，头保持后仰状态，充分暴露手术区域，手术区域皮肤使用碘伏消毒后，给予局部麻醉(2%利多卡因皮下注射)，麻醉成功后，术者用手术刀于麻醉点处破皮约2mm，在超声引导下结合病灶具体位置选择最佳的进针入路，进针后准确定位射频电极至结节内部。若结节邻近气管、食管、或者喉返神经等重要组织，则应给予腺体及邻近组织间注入适量的生理盐水作为隔离层，再进行消融。若结节位于浅表而且靠近颈前肌层，则应给予颈前肌群及甲状腺被膜间注入适量的2%利多卡因与生理盐水混合液作为隔离层并有效止痛。术者在消融过程中借助超声实时观察气化区覆盖范围以及气化区变化，若气化区已完全覆盖或者已超过病灶边缘时，即可结束消融。
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4.术后检查 消融完成后15分钟常规测量气化灶大小，用彩色多普勒血流显像仔细观察病灶内及周边血流分布情况，接着行超声造影检查，用生理盐水5ml配成5mg/ml的六氟化硫微泡悬浮液，造影时抽出1ml经肘部浅静脉弹丸式注入，随之用5ml生理盐水冲注。选择好观察病变的最佳切面，启动造影模式，注射造影剂的同时启动仪器内置计时器，观察病变增强模式，观察2分钟以上，录像并存储造影全过程，结束后进行逐帧回放，由两名以上有经验的高年资超声医师共同分析作出诊断。若超声造影检查显示无增强区域≥消融结节范围，提示消融完全；若仍有残余灶即应给予补充消融。若患者肿块>3cm，应分次消融，相隔时间为1个月。
结果
一、消融前后的超声显像情况比较 (1)射频消融治疗前：应用彩色多普勒检查结果显示，73个甲状腺结节内部与边缘均检出有彩色血流信号，检出率为(73/86，84.88%)；主要表现为内部星点状血流信号以及周边环绕条状血流，可见结节内小动脉走行，伴有少量星点状血流，或者无血流信号。应用超声造影结果显示，86个甲状腺结节内部与边缘均可见造影剂灌注，检出率为(86/86，100%)；主要表现为造影剂均匀或不均匀低增强，结节內部微血管均有造影剂灌注，观察结节的范围并留存资料与造影后结节进行比较。
(3)射频消融治疗后：待消融结束后5分钟进行复查，彩色多普勒血流显像可见消融区域内血流信号消失；二维超声显像呈椭圆形不均匀强回声气化区，且边界尚清晰。超声造影检查可见有75个结节表现为边界清晰无造影剂灌注的无增强区，即提示75个结节已完全消融，完全消融率为87.21%；11个结节边缘可见不规则的不均匀低增强区，说明少量残余病灶，给予再次补充消融后超声造影显示残余病灶均已完全消融。, 百拇医药(郑兰兰 杨爽灵 娄迎阁)
关键词：超声造影；甲状腺结节；射频消融；诊断价值
文章编号：1673—8640(2018)—0011—02 中图分类号：R736.1 文献标志码：B
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甲状腺结节是属于临床比较常见的甲状腺疾病，良性结节多见，对于一些主诉结节体积增长、有压迫感和为了美观的病例，临床上最常见的处理方法是外科手术治疗。然而甲状腺结节切除对于良性甲状腺结节来说是侵袭性和昂贵的选择，需要住院治疗和较高的费用，并有出现术后并发症的风险。随着微创技术突飞猛进的发展以及人们对生活品质的要求越来越高，微创治疗甲状腺结节被越来越多的人们所接受，射频消融治疗甲状腺结节近年被逐渐应用于临床治疗中，但如何评价射频消融治疗甲状腺结节的疗效成为临床医生及患者所关注的热点。本次研究旨在研究分析超声造影在甲状腺结节射频消融治疗中的优势及诊断价值，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料 选取自2015年1月至2016年12月期间收治的甲状腺良性结节患者70例(86个甲状腺良性结节，为实性及囊实性结节)作为研究对象。所有患者均为体检时或者触诊时发现，均无明显临床症状以及无颈部手术史，消融的结节术前经穿刺活检初步定性。所有结节均经射频消融后用超声造影评价治疗效果并已签署知情同意书。患者的一般资料包括：性别：11例男性，59例女性；年龄：25岁至63岁，平均年龄为(49.58±11.53)岁；其中有57例为单发结节，有10例为2个结节，有3例为3个结节，囊实性结节61个，实性结节25个，共有86个结节。
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二、仪器与方法
1.仪器及造影剂 本次研究选择超声仪器型号为：PHILLIPSiu22及GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头选择L9—3及ML6—15，探头频率调整为9MHz—15MHz，具有低机械指数(MI 0.06—0.08)反向脉冲谐波成像模式，应用Bracco公司的SonoVue超声造影剂，射频治疗仪器型号为：德国Celon公司OLYMPUS CELON AG型，功率调整为5W。射频针选择单针双极式(18G*10cm)，消融范围：长约10mm，直径为6mm。
2.术前检查 常规超声检查，明确甲状腺结节的位置及毗邻结构，测量甲状腺结节前后径、左右径、上下径，应用彩色多普勒血流显像仔细观察结节内部及周边动静脉血流分布情况，并用超声造影进一步显示结节内的血流分布及增强模式，并存储记录，便于消融后对比分析。
3.射频消融 患者为仰卧位，给予肩部垫枕，头保持后仰状态，充分暴露手术区域，手术区域皮肤使用碘伏消毒后，给予局部麻醉(2%利多卡因皮下注射)，麻醉成功后，术者用手术刀于麻醉点处破皮约2mm，在超声引导下结合病灶具体位置选择最佳的进针入路，进针后准确定位射频电极至结节内部。若结节邻近气管、食管、或者喉返神经等重要组织，则应给予腺体及邻近组织间注入适量的生理盐水作为隔离层，再进行消融。若结节位于浅表而且靠近颈前肌层，则应给予颈前肌群及甲状腺被膜间注入适量的2%利多卡因与生理盐水混合液作为隔离层并有效止痛。术者在消融过程中借助超声实时观察气化区覆盖范围以及气化区变化，若气化区已完全覆盖或者已超过病灶边缘时，即可结束消融。
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4.术后检查 消融完成后15分钟常规测量气化灶大小，用彩色多普勒血流显像仔细观察病灶内及周边血流分布情况，接着行超声造影检查，用生理盐水5ml配成5mg/ml的六氟化硫微泡悬浮液，造影时抽出1ml经肘部浅静脉弹丸式注入，随之用5ml生理盐水冲注。选择好观察病变的最佳切面，启动造影模式，注射造影剂的同时启动仪器内置计时器，观察病变增强模式，观察2分钟以上，录像并存储造影全过程，结束后进行逐帧回放，由两名以上有经验的高年资超声医师共同分析作出诊断。若超声造影检查显示无增强区域≥消融结节范围，提示消融完全；若仍有残余灶即应给予补充消融。若患者肿块>3cm，应分次消融，相隔时间为1个月。
结果
一、消融前后的超声显像情况比较 (1)射频消融治疗前：应用彩色多普勒检查结果显示，73个甲状腺结节内部与边缘均检出有彩色血流信号，检出率为(73/86，84.88%)；主要表现为内部星点状血流信号以及周边环绕条状血流，可见结节内小动脉走行，伴有少量星点状血流，或者无血流信号。应用超声造影结果显示，86个甲状腺结节内部与边缘均可见造影剂灌注，检出率为(86/86，100%)；主要表现为造影剂均匀或不均匀低增强，结节內部微血管均有造影剂灌注，观察结节的范围并留存资料与造影后结节进行比较。
(3)射频消融治疗后：待消融结束后5分钟进行复查，彩色多普勒血流显像可见消融区域内血流信号消失；二维超声显像呈椭圆形不均匀强回声气化区，且边界尚清晰。超声造影检查可见有75个结节表现为边界清晰无造影剂灌注的无增强区，即提示75个结节已完全消融，完全消融率为87.21%；11个结节边缘可见不规则的不均匀低增强区，说明少量残余病灶，给予再次补充消融后超声造影显示残余病灶均已完全消融。, 百拇医药(郑兰兰 杨爽灵 娄迎阁)