经检验糖尿病酮症酸中毒患者的抢救治疗体会
摘要：目的 探讨检验糖尿病酮症酸中毒患者的抢救方法。方法 对我院2016年12月至2018年6月期间接收的50例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，所有患者均接受糖尿病酮症酸中毒抢救治疗，包含补液、胰岛素降血糖、纠正电解质失衡与酸中毒等抢救措施。结果 经过有效的抢救治疗，50例患者酸中毒症状有了明显地改善，血糖明显降低，未检验出现严重的并發症，患者经过治疗均好转痊愈出院。结论 系统、及时有效的抢救治疗方案能够有效对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗，能够有效保证临床疗效，降低病死率，是实现成功抢救的关键所在。
关键词：抢救；检验糖尿病；酮症酸中毒，临床疗效
文章编号：1673—8640(2018)—0129—02 中图分类号：R587.1 文献标志码：B
对于糖尿病患者而言，检验糖尿病酮症酸中毒是一种常见的由于体内胰岛素缺乏导致的脂肪与糖代谢紊乱的急性并发症，同时也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病酮症酸中毒大多发生在1型糖尿病患者中，临床表现为嗜睡、乏力、呼吸中伴有烂苹果气味等，一旦病情趋于严重，则表现出血压下降、严重失水甚至出现昏迷。糖尿病酮症酸中毒患者患者病情发展快、发病急，如果抢救处理措施不当，会对患者的生命健康造成威胁，因此糖尿病酮症酸中毒患者的有效、科学、有效的抢救措施尤为重要。本文就我院接受的50例糖尿症酮症酸中毒患者的抢救方法进行了总结，具体结果如下：
资料与方法
一、一般资料 资料来源于2016年到2018年我院接受的50例糖尿病酮症酸中毒急诊患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄在29～74岁，平均年龄(42.5±4.5)岁，病程6d～18年。全部患者中1型糖尿病共27例，2型糖尿病共23例。经实验室检查显示：患者血糖在18.4～78mmol/L，CO2CP5.4～18.91Tffn01/L，尿酮体(++～++++)，血钾2.72～6.5mm01/L，pH6.81～7.42，血钠130～170mmol/L，肌肝56～251μmol/L，尿素氮6.9～17.4mmol/L。所有患者都符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。
二、抢救措施
1.补液 患有糖尿病酮症酸中毒的患者往往会出现不同程度的脱水，因此需要借助补液的方式来纠正失水和扩容，对有效血容量进行恢复，并降低血的渗透压。对于糖尿病酮症酸中毒的患者而言，补液是抢救过程中的关键性措施和首要任务。补液首先需要建立起静脉通道，依据先盐后糖、先快后慢的补液原则，及时对患者的水与电解质失调进行纠正，并维持患者的酸碱平衡。在补液前的两个小时，需要对患者快速输入1000～2000ml的生理盐水，从而快速补充患者的血容量，保证患者的肾功能与血液循环能够得到改善。在此之后，需要依照患者的心率、血压、中心静脉压以及每小时的尿量确定患者的输液速度与输液量，每三到六小时需要输入1000ml，确保患者每24小时的输液量大于4000ml，对于失水严重的患者可以将输液量调整到6000ml以上。针对休克昏迷以及低血压的患者，可选用输入胶体溶液，从而保证患者足够的血液渗透压。当患者的血糖低于13.9mm01/L时，可用5%的葡萄糖液，避免患者出现低血糖的现象。如果患者能够保持神志清醒，建议口服补液，这样既能够保证血容量的不足能够得到补充，同时也可降低心脏的负担，防止心功能不全的患者出现不适。
2.胰岛素治疗在胰岛素治疗方面，胰岛素的小剂量静脉滴注是糖尿病酮症酸中毒治疗中最为简单有效的方式。该种方式能够降低低血糖、脑水肿、低血钾等不良并发症的出现概率，同时也能够保证血糖的稳步下降。对患者进行胰岛素的持续滴注过程中，需要对输入速度进行控制，一般情况下保证在4～6U/h。患者的血糖下降速度不能够快，应尽可能保持在3.5～5.8mmol/L左右，并最终将患者血糖维持于10mmol/L，直到尿酮体消失。在进行胰岛素治疗的过程中，患者需要每2小时测一次血糖，并依照血糖的水平以及患者的胰岛素敏感度进行胰岛素计量的随时调整，防止患者出现大汗、饥饿、眩晕、心慌、手抖甚至昏迷等因低血糖引发的不良症状。在进行胰岛素治疗过程中一旦出现低血糖的症状，需要及时向主任医师报告，必要情况下需要为患者进行高渗糖的注射。
3.酸中毒酸的纠正 糖尿病酮症酸中毒患者出现酸中毒的主要原因在于胰岛素缺乏导致的患者体内酮酸生成过多，再经过补液以及胰岛素等治疗过后，患者体内的肝酮体会停止产生，原本堆积的酮体会参与到三羧酸循环当中，经过氧化生成碳酸氢盐使得酸中毒的症状得到自行的缓解并消失。由此可见，对于轻、中度的糖尿病酮症酸中毒患者而言，其不需要补碱。当患者血液的pH值小于7时，需要选用碳酸氢钠，一般情况下，需要进行100ml5%的碳酸氢钠进行静脉缓慢滴注，一旦患者血液的pH值大于7.1，即可停止补碱。
4.补钾 在进行糖尿病酮症酸中毒患者的治疗之前，鉴于钾离子已经从细胞内转移到细胞外，因此血钾可能出现正常或者轻度升高的遐想。在进行酸中毒的纠正过后，钾离子又会重新进入到细胞中，同时因血糖升高会出现渗透性利尿，钾会随着尿液排出。除此之外，患者由于呕吐与少食，体内的钾含量难以得到补充，因此需要进行及时的补钾。进行补钾过程中，需要严格依照血钾、尿量以及心电图的变化，对补钾的时间、计量进行及时调整，做到见尿补钾。同时点滴的速度不应过快，浓度需要保证低于3‰，24h小于lOg，1小时低于1.5g。补钾不能进行静脉推注。如果患者无尿，或肾功能存在问题，需要对血钾与心电图进行严密的检测，暂时不进行补钾。
结果
经过积极的抢救治疗，50例患者均得到了妥善的抢救与护理，酸中毒得到改善，血糖明显下降，所有患者都好转或痊愈出院。
讨论
糖尿病酮症酸中毒目前是糖尿病中一种较为危重的情况，需要经过积极的抢救与合理的护理才能够达到较好的抢救与治疗效果，同时医护人员需要在治疗的过程中密切观察患者的病情变化，并予以及时的处理，从而提升抢救的成功率。在进行抢救治疗的过程中，对要对患者行及时的补液、胰岛素治疗、酸中毒纠正以及补钾等治疗措施，保证患者能够以平稳的状态度过危险期。, 百拇医药(吴加秀)
关键词：抢救；检验糖尿病；酮症酸中毒，临床疗效
文章编号：1673—8640(2018)—0129—02 中图分类号：R587.1 文献标志码：B
对于糖尿病患者而言，检验糖尿病酮症酸中毒是一种常见的由于体内胰岛素缺乏导致的脂肪与糖代谢紊乱的急性并发症，同时也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病酮症酸中毒大多发生在1型糖尿病患者中，临床表现为嗜睡、乏力、呼吸中伴有烂苹果气味等，一旦病情趋于严重，则表现出血压下降、严重失水甚至出现昏迷。糖尿病酮症酸中毒患者患者病情发展快、发病急，如果抢救处理措施不当，会对患者的生命健康造成威胁，因此糖尿病酮症酸中毒患者的有效、科学、有效的抢救措施尤为重要。本文就我院接受的50例糖尿症酮症酸中毒患者的抢救方法进行了总结，具体结果如下：
资料与方法
一、一般资料 资料来源于2016年到2018年我院接受的50例糖尿病酮症酸中毒急诊患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄在29～74岁，平均年龄(42.5±4.5)岁，病程6d～18年。全部患者中1型糖尿病共27例，2型糖尿病共23例。经实验室检查显示：患者血糖在18.4～78mmol/L，CO2CP5.4～18.91Tffn01/L，尿酮体(++～++++)，血钾2.72～6.5mm01/L，pH6.81～7.42，血钠130～170mmol/L，肌肝56～251μmol/L，尿素氮6.9～17.4mmol/L。所有患者都符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。
二、抢救措施
1.补液 患有糖尿病酮症酸中毒的患者往往会出现不同程度的脱水，因此需要借助补液的方式来纠正失水和扩容，对有效血容量进行恢复，并降低血的渗透压。对于糖尿病酮症酸中毒的患者而言，补液是抢救过程中的关键性措施和首要任务。补液首先需要建立起静脉通道，依据先盐后糖、先快后慢的补液原则，及时对患者的水与电解质失调进行纠正，并维持患者的酸碱平衡。在补液前的两个小时，需要对患者快速输入1000～2000ml的生理盐水，从而快速补充患者的血容量，保证患者的肾功能与血液循环能够得到改善。在此之后，需要依照患者的心率、血压、中心静脉压以及每小时的尿量确定患者的输液速度与输液量，每三到六小时需要输入1000ml，确保患者每24小时的输液量大于4000ml，对于失水严重的患者可以将输液量调整到6000ml以上。针对休克昏迷以及低血压的患者，可选用输入胶体溶液，从而保证患者足够的血液渗透压。当患者的血糖低于13.9mm01/L时，可用5%的葡萄糖液，避免患者出现低血糖的现象。如果患者能够保持神志清醒，建议口服补液，这样既能够保证血容量的不足能够得到补充，同时也可降低心脏的负担，防止心功能不全的患者出现不适。
2.胰岛素治疗在胰岛素治疗方面，胰岛素的小剂量静脉滴注是糖尿病酮症酸中毒治疗中最为简单有效的方式。该种方式能够降低低血糖、脑水肿、低血钾等不良并发症的出现概率，同时也能够保证血糖的稳步下降。对患者进行胰岛素的持续滴注过程中，需要对输入速度进行控制，一般情况下保证在4～6U/h。患者的血糖下降速度不能够快，应尽可能保持在3.5～5.8mmol/L左右，并最终将患者血糖维持于10mmol/L，直到尿酮体消失。在进行胰岛素治疗的过程中，患者需要每2小时测一次血糖，并依照血糖的水平以及患者的胰岛素敏感度进行胰岛素计量的随时调整，防止患者出现大汗、饥饿、眩晕、心慌、手抖甚至昏迷等因低血糖引发的不良症状。在进行胰岛素治疗过程中一旦出现低血糖的症状，需要及时向主任医师报告，必要情况下需要为患者进行高渗糖的注射。
3.酸中毒酸的纠正 糖尿病酮症酸中毒患者出现酸中毒的主要原因在于胰岛素缺乏导致的患者体内酮酸生成过多，再经过补液以及胰岛素等治疗过后，患者体内的肝酮体会停止产生，原本堆积的酮体会参与到三羧酸循环当中，经过氧化生成碳酸氢盐使得酸中毒的症状得到自行的缓解并消失。由此可见，对于轻、中度的糖尿病酮症酸中毒患者而言，其不需要补碱。当患者血液的pH值小于7时，需要选用碳酸氢钠，一般情况下，需要进行100ml5%的碳酸氢钠进行静脉缓慢滴注，一旦患者血液的pH值大于7.1，即可停止补碱。
4.补钾 在进行糖尿病酮症酸中毒患者的治疗之前，鉴于钾离子已经从细胞内转移到细胞外，因此血钾可能出现正常或者轻度升高的遐想。在进行酸中毒的纠正过后，钾离子又会重新进入到细胞中，同时因血糖升高会出现渗透性利尿，钾会随着尿液排出。除此之外，患者由于呕吐与少食，体内的钾含量难以得到补充，因此需要进行及时的补钾。进行补钾过程中，需要严格依照血钾、尿量以及心电图的变化，对补钾的时间、计量进行及时调整，做到见尿补钾。同时点滴的速度不应过快，浓度需要保证低于3‰，24h小于lOg，1小时低于1.5g。补钾不能进行静脉推注。如果患者无尿，或肾功能存在问题，需要对血钾与心电图进行严密的检测，暂时不进行补钾。
结果
经过积极的抢救治疗，50例患者均得到了妥善的抢救与护理，酸中毒得到改善，血糖明显下降，所有患者都好转或痊愈出院。
讨论
糖尿病酮症酸中毒目前是糖尿病中一种较为危重的情况，需要经过积极的抢救与合理的护理才能够达到较好的抢救与治疗效果，同时医护人员需要在治疗的过程中密切观察患者的病情变化，并予以及时的处理，从而提升抢救的成功率。在进行抢救治疗的过程中，对要对患者行及时的补液、胰岛素治疗、酸中毒纠正以及补钾等治疗措施，保证患者能够以平稳的状态度过危险期。, 百拇医药(吴加秀)
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