百特双联系统腹膜透析在慢性肾功能衰竭中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件(1441KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨百特(Baxter)双联系统腹膜透析在治疗慢性肾功能衰竭中的应用。方法 收集2008年6月至2009年8月行Baxter腹膜透析的CRF患者7例,全部病例均采用解剖法植入Baxter腹透管行PD治疗。结果 2例患者治疗失败,余5例均取得良好疗效,表现为尿毒症症状缓解,贫血改善,体力、精神较前好转。但血浆总蛋白、白蛋白水平有所下降。结论 PD与血液透析相比,操作方便,价格低廉,具良好的残存肾功能保护作用等优点,已成为CRF治疗的首选治疗方式之一。
【关键词】
慢性肾功能衰竭;膜腹透析;双联系统;百特
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.106
作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院
腹膜透析(PD)是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的主要方法之一,患者可以在治疗的过程中享有正常人的工作与生活,无严格的饮食限制。随着PD方法以及装置的不断改进和完善,其操作越来越便利,并发症的发生率也明显减少。采用美国百特公司(Baxter)系统装置,开展和管理腹膜透析患者7例,取得良好的疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年6月至2009年8月本科住院行腹透的CRF患者7例。其中在本院植管3例,4例因其他原因在上级医院手术;男4例,女3例;年龄51~78岁,平均(67±5.6)岁。原发病:慢性肾小球肾炎4 例,高血压肾病2例,糖尿病肾病1例。全部病例均符合CRF诊断,达到腹透标准[1],且有尿毒症病状。实验室检查:血红蛋白(Hb):58±6.8 g/L、总蛋白(TP):62.7±8.3 g/L、白蛋白(Alb):35.1±6.2 g/L、血尿素氮(BUN):26.7±6.2 mmol/L、肌酐(Scr):842.3±24.5 μmol/L。
1.2 材料 使用美国Baxter公司生产的Quiton牌Tenckhoff双涤纶环永久卷曲腹膜透析管、钛接头、外接短管、碘伏帽、蓝夹子及Baxter双联双袋腹透液(2 L/袋)。
1.3 植管方法 在局麻下于耻骨联合上10~12 cm旁正中处作一3~4 cm纵行切口,逐层切开皮肤、皮下、腹直肌鞘,钝性分离腹直肌,暴露并切开腹直肌后鞘及腹膜,缝制2层荷包后勿收紧丝线。用导丝将导管沿腹壁向前向下向后送入腹腔至膀胱直肠窝(男)或子宫直肠窝(女)。在腹透管内灌入生理盐水50 ml,迅速放液,如流出成一直线则表明通畅,收紧荷包,紧密缝合前鞘、将内涤纶套埋入腹直肌内,取切口侧下方作出口,沿着水平略向下行皮下隧道,外涤纶套距皮肤出口2 cm,缝合皮下组织,皮肤。
1.4 透析方法 准备所需物品;将双联系统双袋系统与短管相连,短管应处闭合状态;悬挂透析液袋高出腹透管出口约1 m,将引流袋放置于低位,蓝夹子夹住入液管路,折断透析液袋口出口塞,打开短管旋转开关,透析液利用虹吸作用自动留入引流袋,引流完关闭短管;再将入液管路蓝夹子打开,将透析液流入引流袋大约5秒钟后,夹闭出液管路;打开短管待透析液灌注结束后关闭短管;最后将其与双联系统分离,接上碘伏帽。一般每次灌入2 L,留腹4~6 h,常规持续性不卧床性腹膜透析(CAPD)3~4次/d,初期应行间歇性腹膜透析(IPD)。
1.5 手术前后的处理及护理 术前完善常规检查,给予患者心理疏导,排空膀胱及肠道,术前30 min使用镇静剂及抗生素。术后行IPD 7~14 d转入CAPD。透析过程严格无菌操作,室内安装紫外线灯,每日定时进行空气消毒,操作前洗手、带口罩。鼓励患者病情好转后适当活动,给予易消化、高热量、高维生素饮食,适当增加蛋白质摄入,同时使用重组人促红细胞生成素纠正贫血,积极治疗并发症及合并症。患者出院期间,对患者及家属进行腹透技术培训,经考核合格后出院行家庭腹膜透析,定期回院随访。
1.6 观察内容 治疗过程中观察患者临床症状及并发症发生的情况,定期复查血常规、肝肾功能。
2 结果
本组7例患者,共透析了61个月。接受腹膜透析治疗时间<6个透析月的2 例(2/7),6~12 个透析月的3 例(3/7),>12 个透析月的2 例(2/7)。全部病例解除了尿毒症症状、心身安宁,贫血及肾功能指标明显改善:Hb(79±5.9)g/L、BUN(17.5±7.1)mmol/L、Scr(593.7±21.8)μmol/L,但出现一定的营养不良:TP(56.4±6.8)g/L、Alb(28.1±5.5)g/L。7例患者均出院行家庭腹膜透析治疗,3 例患者能做力所能及的家务劳动。到统计时终止腹透治疗2例(2/7),退出腹透的原因:腹透导管功能不良而终止腹膜透析1 例,腹腔感染转血液透析1例。根据随访统计共有2例、共8次发生腹透相关腹膜炎,腹膜透析感染平均周期为7.6个透析月。
3 讨论
PD是治疗CRF的主要方法之一,腹透导管是一个永久性植入物,术中要准确地植入道格拉斯窝,导管的位置和功能必须在关闭伤口之前进行检查,出入水不理想的应调整导管的位置。透析容量的增加必须在证明没有漏液的情况下逐渐增加。
患者可以在家里自己完成操作,具有安全、方便等特点,不必频繁地往返医院,减少经济损失;且生活能自由、合理安排,心理负担少,提高了战胜疾病的信心。居家治疗,免去了交叉感染肝炎、肺炎等疾病的危险;腹膜透析能较好地保持了患者的残余肾功能,患者尿量不会很快减少,高血压易于控制,允许更自由地饮食和饮水;HP更好地清除了抑制促红细胞生成素EPO的中分子尿毒症毒素,因而促红细胞生成素EPO使用量少,而且贫血容易纠正。因而提高了患者的生活质量。
Baxter双联系统仅有一个手工接点,使操作大大简化,整个操作6个步骤接头仅1次暴露在空气中,降低了腹膜炎的发生率,使得PD的退出率减少。但腹膜炎仍是CAPD患者住院甚至退出的重要原因[2],本组1例因此改为血透,故应加强对患者的随访及操作者的培训,减少操作污染导致的腹腔感染 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1441KB，2页)。